病历摘要

 临床资料患者，男，52岁。胸闷、胸痛、心悸、劳累后气短2年，近3个月来加重。体格检查：体型略胖，无紫绀，呼吸稍快，心浊音界向左扩大，HR 140次/分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，BP 110/70 mm Hg。X线心脏像：左心室及左心房扩大。

 临床诊断 扩张性心肌病。

 心电图特征 P波顺序出现，P-P间隔0.40秒，频率150次/分，P-R间期0.12秒，QT间期0.24秒，各导联QRS波时间正常，QRS呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，心电轴右偏(+119°)，ST-T未见明显异常。

 心电图诊断 ①窦性心动过速；②心电轴右偏(+119°)；③左后分支传导阻滞。

 解析与讨论

 本例患者如果没有临床资料，只靠心电图提供心电轴右偏(+119°)，难以决定其诊断意义。鉴于心电轴右偏的原因很多，如：①瘦长体型，心脏呈垂位者；②肺气肿、肺栓塞引起的心脏转位者；③右心室肥厚；④广泛的侧壁心肌梗死；⑤某些正常变异等，必须除外以上诸因素方可判定心电轴右偏系源于左后分支阻滞。左后分支阻滞时激动先沿左前支进行，QRS环初始0.02秒向量向左亦偏上，QRS环终末向量向下向右，投影在I、aVE导联轴的负侧为主，所以I、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈qR型，后下壁心肌虽终末除极，但激动仍沿着浦肯野纤维进行，所以QRs波并不增宽，即使增宽也, 百拇医药(庞加声)

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