哮喘是严重影响儿童健康的最常见的呼吸道慢性疾病。绝大多数哮喘患儿表现为反复喘息发作，但是并非所有喘息患儿都是哮喘。由于导致儿童喘息的原因较多，因而儿童哮喘容易出现过度诊断和诊断不足，从而影响长期治疗效果。统计显示，相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断，并且>80%的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗。笔者结合多年的临床工作经验，建议医生在诊断儿童哮喘时应注意以下要点。

 防不足——详问病史抓要点

 病史 长期咳嗽(>1个月)、或反复喘息(>3次)、或反复患支气管炎、或经常感冒、或每次呼吸道感染难以治愈。

 出生史 早产、低出生体重。

 个人特应性病史 患湿疹，对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏，经常出现流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常出现揉眼睛等过敏性结膜炎症状，患荨麻疹、特应性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病。对青霉素或头孢类抗生素过敏。
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 家族病史 父母有哮喘或(和)过敏性鼻炎，患荨麻疹，皮肤对化妆品、金属等过敏，其他亲属有过敏病史。

 有伴随疾病 过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。

 肺部体征 呼气性喘鸣(或哮鸣)音。

 对治疗的反应 长期抗生素治疗后咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效，如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵)、茶碱(多索茶碱、氨茶碱)、白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。

 相关检查异常 肺功能检查第1秒呼气流量(FEVI)预计值的15%，呼出气一氧化氮(NO)>18ppm、血清总IgE>200 IU/L，外周血嗜酸性粒细胞>5%。

 在儿童哮喘诊断中只要抓住上述关键点，诊断就比较容易。需要注意的是，临床医生在询问病史时应尽量详细，这样才能从中发现诊断线索。
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 防过度——别把喘息当哮喘

 反复喘息并非哮喘，但与哮喘密切相关 婴幼儿哮喘会出现喘息反复发作，往往延续至成年。婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势也更为多样。有25%～30%的婴儿发生过至少1次喘息，而到3岁之前，发生过喘息的比例则大约为40%。需要注意的是，反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。

 危险因素是判定婴幼儿哮喘的关键 婴幼儿哮喘患儿通常有特应性病史。图森研究显示，反复喘息(≥4次)；父母有哮喘病史；经医生诊断为特应性皮炎；变应源致敏(≥1个吸入性变应源)是婴幼儿哮喘的主要危险因素。对牛奶、鸡蛋、花生过敏；喘息与感冒无关；嗜酸性粒细胞>5%为次要危险因素。具有1个主要危险因素，或者次要危险因素≥2个，那么患者0.5-3年内发生哮喘的几率分别为47.5%和51.5%。相比没有上述危险因素的儿童，其6年内91.6%、13年内84.2%都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定患儿是否为婴幼儿哮喘的关键。

 治疗应强调个体化

 儿童哮喘发病是多因素造成的，因此被称为哮喘综合征更准确。既然哮喘是综合征，那么其多种多样的表现即不同表型，在每个因素的影响下都会呈现出不同的症状，如起病早晚、严重程度、过敏源触发、病毒触发、气道阻塞性、NO明显增高等。既然哮喘表型有如此大的不同，那么对治疗的反应也会不同。因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。, 百拇医药(侯伟)

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