长期临床工作积累的经验和临床试验提供的证据表明，心衰患者如能按下列先后次序和步骤使用药物，可以提高疗效：第1步利尿剂，第2步ACEI或β受体阻滞剂，第3步联合应用ACEI和β受体阻滞剂，第4步加用其他药物，如地高辛、醛固酮受体拮抗剂或ARB。

 第1步：利尿剂

 所有伴液体潴留的心衰患者均应首先应用利尿剂，主要为襻利尿剂(如呋塞米)，直至处于“干重”状态。

 第2、3步：ACEI或(和)β受体阻滞剂

 β受体阻滞剂和ACEI应用的先后次序：一般做法是先用ACEI，然后再加用β受体阻滞剂。这样做是合理的，因为心衰的临床试验几乎是在ACEI基础上加用β受体阻滞剂并证实有效的。不过2007年中国心衰指南指出，孰先孰后并不重要，关键在于尽早联合应用。

 临床工作中究竟β受体阻滞剂和ACEI哪一种先用，宜依据患者的具体状况来决定 ......
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