摘要 目的：探讨儿科重症肺炎的临床治疗方法及效果。方法：2010年1月-2013年8月收治重症肺炎患儿62例，随机分为观察组与对照组，各31例。对照组应用常规综合治疗，观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白静注。对比分析两组的疗效。结果：两组均无死亡病例，观察组的退热时间、啰音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间及住院时间均较对照组显著缩短，比较差异均具有统计学意义(P0.05)，有可比性。

 方法：①对照组：本组患儿入院后均予以常规治疗：首先予以面罩吸氧，控制氧流量1～2 L/min，常规清洁护理呼吸道，对于气道内有痰液、鼻腔分泌物、鼻痂者，应及时进行吸痰、清除鼻痂等处理，如痰液较多，还应予以氨溴索进行化痰治疗。进行血常规检查等，在明确为病毒或者细菌感染后，应用抗生素进行治疗。此外，予以抗炎、解痉平喘、纠正呼衰及心衰、中毒性肠麻痹以及中毒性脑病等对症治疗，并维持水电解质平衡，予以能量供应支持等。本组患儿主要应用第二代头孢菌素类药物进行治疗，连续治疗7～10 d。对于支原体感染患儿，按照10 mg/(kg·d)的剂量予以阿奇霉素进行治疗；对于严重感染中毒以及呼吸衰竭、憋喘者，予以肾上腺皮质激素，并以0.1～0.3 mg/(kg·d)的剂量予以静滴地塞米松，以抗病毒药物利巴韦林静脉给药，剂量10～15 mg/(kg·d)。②观察组：本组患儿在对照组的基础上应用丙种球蛋白静注，剂量400 mg/(kg·d)，连续用药3～5 d，治疗期间不再予以其他药物治疗。

 观察指标：观察并统计两组患儿的退热时间、啰音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间以及住院时间。

 统计学分析：本研究数据以统计学软件包SPSS 18.0进行分析，以(x±s)表示计量资料，组间比较经t检验；以率(%)表示计数资料，组间比较经x2检验，P60次/min，此外，部分患儿还伴有呻吟等症状，重者还可表现为抽搐、昏迷等。发生重症肺炎时，患儿的肺部感染可启动全身异常炎性反应，在炎性递质以及细胞因子等的作用下，引起急性肺损伤，患儿常合并多器官功能衰竭或者障碍，病死率较高。由于小儿重症肺炎起病急骤、病情变化快且发展迅速，应充分认识该病的严重性，密切观察患儿的病情变化，并及时发现患儿的异常变化，以便及时采取有效治疗措施，以提高临床治愈率。要求医护人员应熟悉小儿重症肺炎的发生及发展规律，并熟练掌握各类治疗及护理操作方法和技巧，密切观察并准确判断患儿的病情变化，以便及时遏制病情的发展。

 关于小儿重症肺炎的临床治疗，首要措施是采取有效药物及时控制感染，这也是抢救成功的关键。丙种球蛋白是一种纯化免疫球蛋白，用于佐治小儿肺炎具有较好的效果，其作用机制主要包括以下几个方面：①静注丙种球蛋白可迅速提高患儿的血清IgG水平，并可促进清除呼吸道病原体，有效增加患儿的血氧分压；②产生高滴度的中和抗体，可将单核巨噬细胞中的FC受体功能性地封闭，并与病原体的自身抗体相结合，由内皮系统将生成的免疫复合物清除出体外；③注射丙种球蛋白能够抑制由补体所介导的免疫性损伤；④能够促进黏膜表面分泌IgA，从而防止发生肺部感染；⑤IL-6及IL-8等细胞因子在该病的发生及发展过程中具有重要作用，且在气道炎以及阻塞中具有重要作用，注射丙种球蛋白能够抑制IL-6及IL-8等细胞因子的生成，有利于减轻炎性损伤；⑥丙种球蛋白具有较强的抗炎作用以及改善宿主防御功能等作用。因此，在静滴丙种球蛋白以后，能够转变机体的低免疫或者无免疫状态，并快速转变成为暂时性免疫保护状态，可起到预防以及缓解病情等作用。

 本研究结果显示，观察组患儿的各项症状、体征消失时间以及住院时间均较对照组显著缩短。提示丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎可取得显著疗效，并缩短病程。临床实践证实，长期应用丙种球蛋白可能发生过敏反应，如腹痛、恶心、呕吐、面部潮红、血压降低以及意识丧失等，此外，部分患者可产生抵抗抗体或者抑制自身免疫球蛋白形成等。本组患儿在治疗过程中未发生上述不良反应。 (邱荣俊)
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