摘要 目的：探讨和分析基层卫生院小儿外科急腹症的诊治方法。方法：2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例，对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析。结果：本组54例术前诊断正确率61.1%，误诊率38.9%；经手术治疗后，治愈41例(75.9%)，有效11例(20.4%)，无效2例(3.7%)；术后发生切口感染4例，经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈，另外50例均未发生其他并发症，均痊愈出院。结论：小儿外科急腹症具有临床表现不典型、病情变化快、病史不明确等特点，临床较易误诊或漏诊，因此，提高基层卫生院医务人员业务水平，及时掌握治疗时机，可有效减少误诊率和漏诊率。

 关键词 基层卫生院；小儿外科急腹症；临床诊治

 小儿外科急腹症是基层医院外科较为常见的急症。由于小儿身体发育尚未成熟，无法对发病过程进行准确的叙述，加之小儿急腹症的临床表现不典型及其他因素的影响，临床较易误诊或漏诊，致使患儿错过最佳治疗时机，严重影响患儿身体健康，甚至危及生命。针对这种情况，2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿进行回归性分析，主要探讨其临床诊断及治疗方法，现报告如下。

 资料与方法

 2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例，男30例，女24例；年龄2～12岁，平均7岁。入院经临床症状和相关检查诊断为急性阑尾炎36例，肠梗阻10例，肠套叠5例，胆囊并结石3例。患儿发病至入院就诊时间3 h～4 d，平均(2.5±0.1)d。所有患者均表现出腹痛、压痛；部分患者表现为反跳痛及腹膜刺激征。临床检查：血常规检查46例，WBC>10×109/L，45例中性>0.7；X线检查5例，伴有肠管气液平；B超检查42例，结果呈阳性32例。

 诊断方法：①医护人员要详细询问患儿病史，对患儿发病时间、腹痛部位、性质、饮食关系、腹痛程度、病变是否转移及诱发加重因素等进行全面认真的问诊；②密切观察患儿临床症状及体征变化，对入院前症状、体征要询问清楚，如果患儿无法自诉，应与家长沟通，获取准确的临床信息，检查过程中动作要轻柔细致，多次反复检查后进行对比分析；③要进行实验室检查，主要包括水电解质、血常规、尿常规、B超、X检查等，做到必要、快速、简单、经济，及早诊断及时治疗。

 治疗方法：临床治疗小儿外科急腹症大多为手术治疗，对以下患儿需行手术治疗。①腹痛症状加重，有明显腹膜刺激征，原因不明，果断行剖腹探查术；②腹腔脏器病变严重，无明显手术禁忌的患儿；③明确诊断需急诊手术的患儿；④肠梗阻疑似出现血液循环障碍及肠管坏死的患儿。本文选取的54例患儿均给予手术治疗。

 结果

 临床误诊情况：54例患者手术前后诊断相符的患者33例，诊断正确率61.1%(33/54)，其中误诊21例，误诊率38.9%(21/54)，见表1。

 临床疗效情况：本组54例患者均行手术治疗，其中治愈41例(75.9%)，有效11例(20.4%)，无效2例(3.7%)。术后发生切口感染4例(7.4%)，经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈，其他50例患儿均未发生其他并发症，均康复出院。

 讨论

 小儿外科急腹症较为普通，但其的临床特点较为特殊，首先是病情进展快，因为小儿身体发育尚未成熟，机体免疫力和抵抗力均较差，较易造成病情转移或临床症状加重。其次是临床非典型性表现，小儿机体发育快且不成熟，而且机体免疫力低下，发病后其临床症状、体征及病理变化不平衡。最后是患儿病史叙述不明确，小儿急腹症病史大多由患儿家长代诉，而由于家长疏忽或不够重视，导致依患儿病史做出准确诊断的几率大大降低。

 正是由于上述几种普遍且特殊的临床特点，才导致小儿急腹症在临床诊断中经常出现误诊、漏诊的情况。本文研究结果显示，误诊病例21例，误诊率38.9%，这样较易导致患儿错过最佳治疗时机或行不必要的手术治疗。肠系膜淋巴结炎较易误诊为急性阑尾炎，这主要因为回肠末端、回盲部、小儿肠系膜淋巴结较为丰富，回盲部小肠容物较易停留在回肠末端，而肠内细菌、病毒及毒素被回盲部淋巴结吸收，从而导致误诊。患儿临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，较易发生误诊误治。笔者体会：①肠系膜淋巴结炎临床表现为痉挛性疼痛，阵发性腹痛范围大且持续时间短，疼痛程度不剧烈；②腹部彩色多普勒超声检查诊断是一种安全、无创、经济、便捷及准确率高的临床疾病检查和诊断手段，可清晰显示肠系膜淋巴结根部及右下腹有多个低回声结节状阴影，边界清晰。上述两点体会对于小儿急腹症的鉴别诊断有着极其重要的临床意义。

 近年来，过敏性紫癜的发病率逐渐上升，其临床表现出腹痛、黑便等症状，临床较易误诊，相关报道显示其误诊率高达85%以上。本文研究中，有5例误诊为急性阑尾炎，均于术后才确诊为过敏性紫癜。笔者认为基层卫生院应掌握小儿外科急腹症的临床特点，结合患儿临床症状、体征及相关检查进行有效诊断，以保证临床诊断的准确率，减少误诊、漏诊率。

 小儿外科急腹症表现不典型是导致误诊的主要原因之一。除了急性阑尾炎和肠梗阻外，还须仔细认真地进行体检和辅助检查，尤其是对患儿病情的详细了解。小儿肠系膜淋巴结炎的诊断需充分明确。采用腹腔穿刺术进行小儿外科急腹症诊断，可以根据穿刺液的气味、颜色、生化检验结果等判断急腹症的病因和病理；腹部x线片检查对疑似肠梗阻和胃穿孔的患儿具有较高的诊断价值；B超检查具有无创、便捷、经济等优势，适宜小儿外科急腹症的诊断。对于症状、体征表现不典型的患儿，应行腹腔探查术进行诊断。另外，临床治疗小儿外科急腹症需保证术前诊断的准确性，根据患者生命体征及腹部症状体征变化，给予胃肠减压、补液处理、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。手术治疗前需做好充分的准备工作，选择最佳的手术方式和安全有效的麻醉方法。若一次手术无法根治，应积极给予对症支持治疗，择期再次手术治疗。保守治疗后病情无变化的患儿，应行腹部探查术，做好术后监测，有效预防并发症发生，提高治愈率。

 综上所述，对于小儿外科急腹症的临床诊治，需遵循早期、及时、准确、有效的原则，准确掌握手术时机，注意手术或药物治疗的禁忌证，在无相关禁忌证的情况下，应及早进行手术治疗，提高临床治愈率，促进患者康复及预后。 (朱华忠)
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