摘 要 目的：探讨凝血机制障碍及有高危出血倾向患者无肝素透析的临床意义。方法：用含有肝素的生理盐水预冲血仿膜透析器和管路，为了减少凝血，在透析过程中，每1小时进行1次冲洗。结果：在透析过程中，没有发生患者出现出血或加重出血及凝血现象。结论：在活动性出血和高危出血患者的治疗中，无肝素透析是一种安全有效，保证透析质量，不良反应小的治疗方法。

 关键词 无肝素透析 凝血 护理

 血液透析治疗需要建立体外循环，为防止透析过程中管路及透析器发生凝血，需要适量的抗凝药物，目前首选的抗凝药物为肝素钠或低分子肝素钙，但有凝血机制障碍或高危出血的患者，禁忌食用抗凝药物，以防出血加剧或诱发再出血，即进行无肝素透析。2008年9月-2010年12月收治有活动性出血和高危出血患者，对其采用无肝素透析治疗，既能够保证患者安全，而且能够有效的治疗疾病，保证透析质量。

 资料与方法

 一般资料：本组患者均为肾衰竭患者，无肝素透析病例23例，共行48次透析，其中男15例，女8例，年龄23～61岁，平均48.5岁。肝功能异常、凝血机制障碍7例，慢性肾衰合并消化道出血6例，糖尿病眼底出血5例，严重血小板减少症2例，外科手术后3例。

 方法：①选择血仿膜透析器，利用带正电荷的血仿膜可以吸附带有阴离子的抗凝剂-肝素的特点，行无肝素血液透析治疗。②肝素盐水预冲，应用含肝素生理盐水(500ml盐水加12500u肝素)预冲透析器和管路，并循环浸泡15～20分钟，使肝素充分均匀的吸附在透析器及管路的管壁上，形成良好的抗凝效果，在体外循环的建立之前，放掉预冲的全部肝素盐水。③建立血管通路：确保在透析时血管通路内有充分的血流量，深静脉留置插管通过内瘘均可建立体外循环，保证足够的血流量，以确保透析的效果和防止凝血，一般控制为250～280ml/分钟的血流量。④冲洗透析器和管路，在透析过程中，用生理盐水100～200ml快速冲洗透析器和管路，每1小时进行一次，同时观察透析器和管路是否存在凝血的情况，根据冲洗生理盐水的量，进行脱水量的调整。

 讨 论

 透析前护士与患者亲切交谈，了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗及护理，解除患者恐惧，使得患者能够更好的配合我们的治疗。

 对于存在意识障碍的患者进行治疗时，应该将穿刺侧肢体和血管通路固定好，保证血管流畅及血流量充足，避免血出现凝血。

 在透析过程中，对冲洗生理盐水的时间和剂量进行严格掌握，同时做好记录，避免出现水钠潴留。

 透析过程中严密观察病情变化，每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况，严密观察透析机设置的各种参数，观察透析器及管路中血液颜色的变化，动静脉滤网处有无变色和分层及血栓，静脉液面有无大量泡沫，有无纤维蛋白析出等，护士应根据观察到的凝血指标，采取相应的措施，保证透析顺利进行，无肝素透析不能完全避免体外凝血的可能，故透析时间不宜太长，一般为2～4小时。

 在无肝素透析过程中，由于血液和脂肪乳剂能够导致透析器发生凝血的机会，所以应该避免在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂。

 本组患者采用无肝素透析护理治疗，在透析过程中采取了安全措施，使得患者能够顺利完成血液透析治疗，在治疗中未发生出血和凝血现象，所以对于活动性出血和高危出血患者的治疗，无肝素透析是一种安全有效，保证透析质量，不良反应小的治疗方法。, http://www.100md.com(纪凯)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2014/06/86.htm