作为临床医生，有很多临床问题需要面对，如何在众多看似杂乱的状况中理出头绪，找到那个隐藏其中的机制，是非常关键的。

 看似简单发热，治疗无效，一筹莫展

 “你们怎么回事，都发热1个多星期了，用了那么多药，不但没有好起来，反而越来越严重了!我告诉你们，要是治不好，我就跟你们拼了!”走廊里传来一个中年男人的吼叫。笔者问彭老师：“这个患者什么情况啊？”

 彭老师说：“患者是位62岁的女性，因‘反复胸闷、气促2个月余’首先到心内科门诊就诊。患者的胸闷呈阵发性，夜间平卧时胸闷加重，持续4～5 min后自行缓解。冠状动脉多支粥样硬化性改变。入院时查体无阳性体征，冠脉造影提示左主干未见明显狭窄，前降支近中段和回旋支开口狭窄30%，没有进行介入治疗，而是给予缬沙坦胶囊、阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。冠脉造影术后，患者出现咳嗽，肺通气和弥散功能均正常，胸部CT示右肺下叶结节，两侧肺下部有小斑片状阴影，考虑肺炎，予以头孢呋辛抗感染治疗。后因咳嗽改善不明显转呼吸科治疗。”新增皮疹、内脏损伤，病情一波三折

 彭老师说：“患者看起来没什么特殊的吧？转到我这里后，因为患者咳嗽改善不明显，且C反应蛋白有升高的趋势(患者的相关检查结果见表1)，因此我改用美洛西林舒巴坦5.0 g，每8 h使用1次，抗感染。没想到，过了1周左右f1月25日)，患者开始出现双下肢及腰背部皮疹，考虑药物过敏，停用美洛西林舒巴坦，同时加用扑尔敏、咪唑斯汀缓释片 ......
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