病历摘要

 临床资料患者，女，31岁。2年来晕厥多次发作，发作前无明显诱因，突然晕倒，意识不清，出汗，四肢凉。本次在就诊过程中突然发作阿一斯综合征，面色发绀。体格检查：血压90/70mmHg，心浊音界不大，心率约210次/min，双肺无哆音，肝脾未触及。

 临床诊断心律失常。

 心电图特征本图为Ⅱ导联连续记录。图示可清晰见到第2个窦性搏动之后，在舒张晚期诱发连续的室性心动过速的发作，约3.5s后出现心室夺获，之后，其舒张晚期又诱发短阵室速约2s后自行终止，反复多次，但配对间期是相等的，QT间期0.28%，发作时室率160～210次/min，可见宽大畸形、连续发作的异常波形呈典型的扭转形态。

 心电图诊断①窦性心律；②阵发性室性心动过速；③尖端扭转型室速。

 解析与讨论

 本例心电图依其特征需与室速和特殊类型室速(尖端扭转型室速)相鉴别。其多次发作的配对间期相等，但形态不一，每次发作室率160～210次/min，可为多形性室速。而每次发作在QRS波舒张晚期诱发连续5个以上似尖端扭转型室速，虽然QT间期不长，但具备5～10个异常心搏，QRS主波方向突然转至相反方向，形成围绕基线上下扭转的现象，扭转型室速的名称由此而来。这种特征不一定在每个导联中都能见到，有时需同步描记多导联方能显示出来。心动过速发作持续时间甚短，一般2～5s，极少>10s，一般发作常可自行终止，立即恢复窦性心律，依其图形和演变过程符合后者的诊断。, 百拇医药(庞加声)
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