肺动脉栓塞(PE，下文简称肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，随着肺栓塞诊断技术的提高，及临床对这一疾病严重程度的认知，使得越来越多的肺栓塞患者得到有效诊治。然而，由于经验不足导致误诊的现象也时有发生。本文结合笔者的临床经验，谈谈如何尽量避免对肺栓塞的误诊，希望对基层医生有所裨益。

 误诊案例介绍

 例1患者，男，23岁，从事长途运输工作。因发现右下肢水肿2d收住院外科。行右下肢深静脉B超检查诊断为“右下肢深静脉血栓形成”。治疗过程中患者出现胸闷、气急，考虑肺栓塞可能性大，转入我科。

 转科后给予肺动脉CT造影(CTPA)检查未见栓塞征象。后追问病史，患者诉咽部不适，吞咽困难，查体发现双侧扁桃体重度肿大，上气道狭窄。进一步追问病史遂给予积极抗感染，同时静脉应用糖皮质激素，数日后双侧扁桃体较前变小，胸闷、气急缓解。

 分析：本例患者因下肢静脉血栓入院，治疗过程中出现胸闷、气急表现，理所当然地考虑为出现肺血管栓塞，而忽略了系统查体步骤，造成误诊。

 例2患者，男，65岁，因胸痛、咯血2d收入院。体格检查时双肺听诊未闻及明显干湿啰音。入院当日即行胸部CT平扫未见明显异常。考虑不能除外肺栓塞可能性，后给予肺动脉CTPA检查未见栓塞征象 ......
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