您好!

 2016年1月1日，我接诊了1例皮肤病患者，男，50岁。患者主诉双下肢对称性皮肤瘙痒2个月余，累及腰部和前胸后背，以双下肢症状严重，自下而上逐渐减轻。患者既往体健，于2个月前在建筑工地从事水泥工作之后发病，无其他相关病史，无糖尿病及皮肤病家族史，经常吸烟，偶尔饮酒，曾在多家诊所分别以湿疹和接触性皮炎接受对症治疗，均效果不佳。

 我根据经验，对患者作出如下处理：三九皮炎平软膏局部外用；皮肤病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸钙片口服，2粒/次，3次/d；氯雷他定(息斯敏片)，口服，1粒/次，1次/d。并嘱患者勤换衣服，勤洗澡，少食辛辣刺激性食物，避免吸烟、饮酒，注意休息。请专家针对该患者病情进行诊断与治疗指导，并对我的治疗方法给予点评，谢谢!

 陕西省商洛市商州区大荆镇西荆街西京大药房牛银朋

 问题1患者最可能的诊断是什么？导致该病的原因是什么？

 解答患者最可能的诊断是乏脂性湿疹。乏脂性湿疹表现为皮肤脂膜减少或脱失，皮肤丢失水分而致皮肤干燥、干裂、细小脱屑继而出现湿疹临床表现的一种湿疹。本病又名冬季瘙痒、干皮症、干燥性湿疹及皲裂性湿疹等。

 导致该病的原因可以分为以下几种。

 先天性油脂减少见于鱼鳞病或特应性皮炎患者，是南于遗传性皮肤屏障功能障碍，皮肤保水功能差引起的，皮肤干燥容易伴随终生，而四肢，尤其是小腿容易发病。

 生理性皮肤脂类减少老年人由于皮脂腺功能下降，多会发生生理性皮肤干燥。缓慢发病，一般于30～40岁，在洗澡后开始瘙痒，随年龄增高逐步加重。

 环境因素如冬季空气湿度低，干燥、寒冷的空气可以造成皮脂和汗液减少、表皮损伤，也容易造成腿部瘙痒，冬季瘙痒就是这种情况。

 人为因素皮肤干燥洗浴次数过多、使用强碱性肥皂或水温过高，也可引起人为性的皮肤脱脂。使用脱脂制剂，如酒精制剂更易发生。因过度清洗或使用脱脂制剂引起的多起病急。

 其他疾病引起的皮肤干燥营养不良、各种肿瘤性消耗、使用利尿剂、神经疾病致皮肤失营养等均可以引发本病。

 问题2诊断该病是否需要做相关检查？

 解答诊断乏脂性湿疹主要是详细询问病史。本例患者发病2个月，可以排除先天性因素。50岁，具备生理性皮肤干燥的基础，但平时没有发病。从事水泥工作，是否有水泥粉尘局部刺激及工作后过度清洗，值得询问病史解决。如果病史有其他疾病证据，则需要做相应检查，否则无须实验室检查。

 问题3需要与本病鉴别的疾病？

 解答需要鉴别鱼鳞病、接触性皮炎、特应性皮炎、病因不明的湿疹。

 问题4如何规范治疗该患者？

 解答首先明确病因，去除病因及加重因素，局部使用保湿剂和中效糖皮质激素外用。

 问题5读者来信中的治疗是否合理？为什么？

 解答治疗不完全合理。三九皮炎平软膏局部外用是合适的，但一定要配合保湿剂。至于读者提到的应用皮肤病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸钙片口服，2粒/次，3次/d及息斯敏片(氯雷他定)，口服，1粒/次，1次/d都没有必要。嘱患者勤换衣服，勤洗澡，但是不使用保湿剂可能会加重病情。

 问题6本案例患者生活上有哪些注意事项？

 解答首先在从事水泥工作时最好要穿靴子和长裤，扎紧裤腿，防止水泥粉尘接触刺激皮肤；洗澡不要过勤，每次时间不要过长，水温不要过高，不用皂类，洗澡后一定要使用保湿剂；避免环境干燥，室内可以放盆水加湿；多喝水，注意营养均衡。, 百拇医药(李邻峰)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2016/09/12.htm