摘要 目的：探讨鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的效果。方法：收治难治性分泌性中耳炎患者60例，随机分为观察组(鼓膜置管+药物灌注)与对照组(单纯鼓膜切开置管)。结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组(P80%的学龄前儿童患过该疾病。难治性分泌性中耳炎则指经过>2个常规疗程治疗、病程迁延>8周的分泌性中耳炎。通常情况下，部分难治性中耳炎患者的病情会>2年，在临床检测过程中会表现出传导性聋，但是有少部分患者会表现出混合性聋。临床上通常会采用鼓膜切开联合置管治疗法对听力损失超过40 dB、病程>8周的患者进行治疗。鼓室内注射属于一种常见的治疗方式，但是其在内耳、中耳相关疾病治疗中的应用效果存在诸多争议。本研究主要针对鼓膜置管与药物灌注联合治疗难治性分泌性中耳炎的效果进行探究，总结如下。

 资料与方法

 2015年10月-2016年11月收治难治性分泌性中耳炎患者60例，根据随机数字表法分为两组。观察组30例，男17例，女13例；平均年龄(35.21±3.261岁；合并疾病有糖尿病10例，神經性聋6例，腺样体肥大8例，鼻咽癌6例。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄(35.05±3.12)岁；合并疾病情况有糖尿病9例，神经性聋7例，腺样体肥大9例，鼻咽癌5例。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，能够进行临床对比。患者纳入标准：无听力障碍病史者；无耳毒药物使用史者；无内耳畸形史者；无先天性中耳病史者。

 治疗方法：①观察组：采用鼓膜切开置管术对患者进行治疗。在对其进行手术治疗的过程中，进行灌注药物治疗，术后第2天开始，取1支注射用糜蛋白酶(4 000 u/支)、2 mL生理盐水与1支注射用地塞米松磷酸钠(5 mg/支)，对其进行混合，采用耳内镜进行辅助，从鼓膜通气管将药物注入鼓室内，对耳屏进行数分钟的反复按压。每天进行2次治疗，1周为1个疗程，术后半年可以将鼓室通气管拔除。②对照组：采用鼓膜切开置管术进行治疗。

 观察指标：①无效：经过治疗后，患者耳闷胀感、耳鸣感均没有好转，甚至更加严重，鼓室图、听力也没有得到改善；②有效：经过治疗后，患者耳闷胀感、耳鸣感在很大程度上得到缓解，听力测试结果显示其听力提高>15 dB，但是还没有达到正常水平，对其进行声导抗测试，显示其鼓室图呈现出AS型；③显效：经过治疗后，患者耳闷胀感、耳鸣感完全消失，听力测试结果显示听力基本上已经恢复到正常状态，骨气导差0.05)；治疗后，两组患者的静态声顺值、耳峰压值均在不同程度上提高，言语频率平均听阈均在不同程度上降低，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P2个疗程的治疗，时间>8周，病情没有得到任何好转，那么其治疗难度通常较高，可以称之为难治性中耳炎，在治疗上存在较大难度，严重影响了患者的正常生活，需要及时对其进行有效治疗。临床上认为，对于合并有腺样体肥大的难治性分泌性中耳炎，要切除肥大腺样体，将咽鼓管阻塞作用去除；合并变应性鼻炎、难治性分泌性中耳炎的患者，因为受到鼻变态反应的影响，会促使炎性因子和炎性介质大量释放，这些因子与介质会在咽鼓管以及耳黏膜内部组织和细胞中逐渐产生作用，中耳黏膜属于主要的靶器官。当鼻腔中吸入对应变应原之后，在咽鼓管和鼻咽部会有变态反应出现，气体会直接从耳腔逸出，在这种变态反应持续发生的情况下，不仅会发生咽鼓管阻塞，而且耳腔中会产生持续性负压。如果在较长一段时间内，中耳腔一直处于负压状态，便会进一步加重中耳内部和咽鼓管水肿，所以我们还要采取针对性的治疗措施对合并变应性鼻炎患者进行治疗，保证切开患者鼓膜之后，不会影响其整体治疗效果。正常生理状况下，中耳腔必须经过鼓窦才能够和乳突气房相通，乳突气房属于中耳腔内气体的主要弥漫对象，这和缓解气压功能具有密切相关性。

 本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P, http://www.100md.com(向孝军)
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