摘要 随着人们生活水平的提高和生活环境的改变，艾滋病患者的数量逐渐增多，艾滋病患者由于抵抗力降低，容易发生多种感染性疾病。本文介绍1例艾滋病患者合并胸腔积液并穿刺成功的护理经验，为临床提供参考。

 关键词 艾滋病；胸腔积液；护理

 艾滋病是乙类传染病，治疗该病增加了医务人员的职业风险，同时也增加了职业暴露的机会，对医务人员的身心构成了极大的威胁，做好职业暴露的应急预案和防护措施至关重要。现将我科成功收治的1例艾滋病合并肺结核并大量胸腔积液患者的治疗防护，总结如下。

 病历资料

 患者，男，43岁。艾滋病史5年，合并肺结核6个月，因CD4>400mm3，一直口服抗艾滋病药，口服抗捞药物，近1周胸闷、憋气加重，来院行胸部CT检查，发现大量胸腔积液，600mL左右，患者已经达到临床指征，需行胸腔穿刺术治疗。

 患者的准备：首先为患者说明穿刺术的重要性，大量胸腔积液已经开始影响呼吸系统，只有解除局部压迫，才能有效地改善呼吸症状，并讲明术中可能的并发症，得到患者的理解，减轻患者的恐惧感，积极配合治疗。

 职业防护的应急预案：此患者是HIV阳性，血液传播是主要的传播途径，医护人员在为患者操作时，增加了感染率。①用物准备，一次性隔离服(猴服)3套，一次性无菌外科手套6副，一次性口罩3个，防护眼罩3个，胸腔穿刺包1个，100mL空针1个，5mL空针2个，一次性洞巾1个，准备肾上腺素1支，皮肤消毒剂，无菌外科敷贴，利多卡因5mL，1支。②抗艾滋病药物准备，如果发生职业暴露，2～4h内口服抗艾滋病药物，拉米夫定1片(0.1g)，1次，d；替诺福韦1片(300mg)，1次，d，克力芝1片，2次，d。及时阻断HIV病毒侵蚀人体细胞，第一时间杀死HIV病毒，这是非常重要的，一定要早服用，切记!③如果发生职业暴露，第一时间抽患者的血，和暴露者的血同时送检，确认是否是被患者传染的及与患者的感染类型是否一致。

 操作过程：①操作环境宽敞，无闲杂人员走动，温度、湿度适宜。②3名操作者穿好猴服，戴好一次性口罩，防护镜，戴两副一次性无菌手套。③患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，完全暴露后背，取腋中线6～7肋间，以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm左右，消毒2次，打开胸腔穿刺包，铺一次性無菌洞巾，护士抽取利多卡因，递于术者，不要分散术者的注意力，保持安静。④术中观察患者，嘱保持体位，不要晃动，一是保证手术顺利进行，二是减少术者职业暴露的风险。

 废物的处理：①艾滋病毒不易在空气中存活，会很快失去活性，对于用过的医疗垃圾、一次性物品用双层黄色垃圾袋包裹，并注明感染性，锐器放于锐器盒内封存。②抽出的胸腔积液，用含氯消毒液消毒30min后，废弃。③对使用完毕的胸腔穿刺包，将其包裹严密后，由护理人员亲自送到供应室，特殊交代供应室人员，此包裹艾滋病人使用过，按照程序，加强消毒，供应室人员做好职业防护。④室内物品、地面用1：500含氯的消毒液进行擦拭，人员全部撤离后，紫外线消毒1h。

 术后观察：患者成功抽出胸腔积液600mL，无菌外科敷贴覆盖，自述胸闷、憋气缓解，指导患者取半坐位休息，无不适症状。

 小结

 胸腔穿刺术是临床上很普遍的一个小手术，但由于病种的复杂性，特别是像艾滋病这样的血液传染性疾病，给临床护理操作带来了挑战，我们不仅应解除患者的痛苦，自身的防护也至关重要。在此提醒广大医务工作者，做好职业防护，既是爱自己，也是爱家人。
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2017/18/100.htm