摘要 目的：探讨影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略。方法：收治胎盘早剥患者63例，回顾性分析其临床资料。结果：胎盘早剥的主要临床结局包括产后出血或伴发弥散性血管内凝血(DIC)及胎死宫内。对临床结局有关危险因素分析显示，子痫前期和重度胎盘早剥为胎死宫内的危险因素，尽早接受临床治疗为产后出血与DIC的保护因素。结论：子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。尽早行临床处理可以有效减少孕妇与胎儿不良结局，强调妊娠期规律产检的重要性。

 关键词 胎盘早剥;临床结局;影响因素

 胎盘早剥临床发病率约为1%左右[1]，为由于各种原因引起的胎盘与子宫之间接触面的剥离。该疾病进展迅速，病情严重者可引起胎儿死亡或是产后大出血以及弥散性血管内凝血(DIC)[2，3]。胎盘早剥结局的可能影响因素包括产妇既往身体情况以及是否合并子痫前期等[4，5]。本研究探讨了影响胎盘早剥临床结局的相关影响因素，为相应疾病的早期预防以及产妇、胎儿不良结局预防策略的制定提供了依据。

 资料与方法

 2015年5月-2017年5月收治胎盘早剥患者63例，收集患者的一般情况，如年龄、孕周等，以及患者既往的疾病信息，包括既往疾病史、既往生产情况等。

 诊断标准：所有怀疑胎盘早剥的患者，均经产后检查胎盘确诊。胎盘早剥确诊以及分型均按照《妇产科学》中的内容进行。子痫前期的诊断标准依据为第21版《Williams Obstetrics》，重度子痫前期按照孕周分型：发生与孕34周以前者为早发型，发生于孕34周以后者为晚发型。

 纳入与排除标准：①患者经由临床确诊为“胎盘早剥”者，诊断标准依据为第8版《妇产科学》进行;②所有孕妇均孕>28周;③既往无严重心、脑疾患，排除由于机械外力损伤所致的胎盘早剥患者;④患者自愿参与本研究，并签署了知情同意书者。

 研究方法：本研究为回顾性设计，主要收集资料，包括胎盘早剥患者的结局，以及其入院后检查结果，包括是否合并子痫前期、胎盘早剥程度，并且记录患者的首发征象，以及从出现首发征象到接受临床处理的时间间隔。

 统计学方法：采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。P34周以上发病35例(55.56%)。以B超重发现胎盘早剥入院36例(57.14%)，以腹痛为首发征象27例(42.86% )。其中合并子痫前期40例(63.49%)。其中早发型25例(61.9%)。经治疗后临床结局较好35例(55.56%)，产后无出血与并发DIC，并发产后出血或DIC者16例(25.40%)，另有12例出现胎死宫内。既往病史中，既往习惯性流产史9例，既往有子痫前期病史7例，有自身免疫性疾病3例，在妊娠期未进行规律产检15例，见表1。

 63例胎盘早剥患者的临床结局分析：胎盘早剥的主要临床结局包括产后出血或伴发DIC以及胎死宫内，而对于临床结局有关危险因素的分析显示，活产结局的患者合并有子痫前期仅6例(17%)，而胎死宫内的患者合并有子痫前期9例(75%)，提示而子痫前期为胎死宫内发生的危险因素，而活产结局的患者有胎盘早剥病情为轻度23例(82%)，胎死宫内结局的患者为胎盘早剥患者，仅4例(33%)。提示重度胎盘早剥为胎死宫内发生的危险因素。此外无产后出血或并发产后DIC的患者在出现首发症状后, 百拇医药(陈秀英)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2018/26/52.htm