摘要 目的：探讨老年泌尿手术中采用不同麻醉方式的安全性及不良影响差异。方法：收治老年泌尿科手術患者90例，随机分为两组。对照组给予七氟醚吸入全麻，观察组给予椎管内麻醉，比较两组手术情况、简易精神状况检查(MMSE)评分。结果：观察组术中输液量、术中出血量、手术耗时显著少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。

 方法：两组术前未用药，对照组采用七氟醚吸入麻醉，具体方法：采用全麻方式，根据患者体重配置药物剂量作为麻醉诱导，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1.2mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg。手术过程中以瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉，按照BIS指数保障七氟醚浓度处于35～45，维库溴铵1～2mg静脉间断注射维持肌肉松弛。观察组采用椎管内麻醉，具体方法：采用腰硬联合麻醉，取L3～4或L2～3，椎管间隙穿刺，将0.375%丁哌因2～2.5mL注射于蛛网膜下腔，根据麻醉平面追加0.375%罗哌卡因。术中保障SPO2>95%，收缩压波动幅度2检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。P0.05)。两组术后6hMMSE评分较术前差值达到2分，此时认知功能较低;术后6h、24h观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。

 讨论

 术后认知功能障碍表现为认知能力减退、记忆及学习能力下滑、性格变化等，属于中枢神经系统功能减退类型，严重者存在意识不清、思维混乱、痴呆危险[4]。

 七氟醚是麻醉常用药物，在全身麻醉中具有体内代谢率低、安全高效、迅速排出的优势。但随着研究的深入，发现七氟醚会影响海马神经突触的可塑性。传统认知中，在麻药完全代谢后大脑便可恢复正常;但实际上由于手术操作，患者大脑血流量减少、代谢放缓，脑细胞存在不完全可逆变化，因此大脑并非在麻药代谢后立即恢复。由于七氟醚吸入全麻过程中按照BIS指数保障七氟醚浓度35%～45%，药物剂量依赖会抑制海马神经突触传递强度及效率，对认知功能存在持续影响。本研究中观察组采用椎管内麻醉属于腰硬联合麻醉，减轻了对呼吸循环的抑制，相较于全身麻醉可更有效阻断手术位置伤害性电刺激传导信号，减少应激反应，避免由于全麻状态下意识丧失导致身体可控性下降情况，手术安全性更高。

 本研究中观察组可更快完成手术且术后MMSE评分更快恢复，该组术后MMSE评分下降程度远低于对照组，证实椎管内麻醉对患者短期回顾能力、专注能力、定向能力、时间感知能力等影响程度更小。术后3d，两组病患MMSE评分逐渐靠近术前水平，认知功能逐渐好转。总之，对泌尿外科老年患者更宜选择椎管内麻醉，对认知功能负面影响更低。

 参考文献

 [1]胡春欢，刘书宇，柴方圆，等.全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异分析[J].中国现代医生，2017，55(4)：122-124.

 [2]刘书伟.不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较[J].河南医学研究，2015，24(2)：92.

 [3]胡笑明，米其武，黄德辉，等.两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9(2)：124-127.

 [4]杨凤泉，曾国华，赵志健.不同麻醉方法下行经尿道输尿管软镜钦激光碎石术的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，378(32)：4857-4858., 百拇医药(段玉屏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2018/25/09.htm