摘要 目的：总结肺结核患者的社区治疗与护理的重要性。方法：对13例肺结核患者的治疗过程进行对比、分析。结果：13例接受社区治疗及护理的患者治愈8例，好转4例；家属无感染、无并发症；1例因家在边远的农村，文化层次低，体质弱，未按要求进行系统的社区治疗及护理的患者2年后死亡。结论：对肺结核患者进行系统的社区治疗和精心的护理，可促进疾病的好转及康复，提高患者的生活质量。

 关键词 肺结核；系统性；社区护理

 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。其病程长，体质消耗明显，患者心理脆弱，缺乏长期治疗的耐心[1]。肺结核的系统社区护理在疾病的康复中起着重要的作用。

 资料与方法

 本组13例患者都经疾病预防控制中心3次结核杆菌痰检阳性，其中男7例，女6例；年龄> 65岁4例，31-40岁5例，25-30岁4例。本组患者都有体质消瘦、乏力、纳差、咳嗽、咳痰、胸痛症状。有咯血症状4例；初次痰检阳性、初治7例；4例为胸片空洞样变(痰检阴性2例、痰检阳性2例)，复治；2例为胸片示片状影、痰检阳性，复治。

 治疗经过：本组所有患者均在住院期间给予抗炎、抗结核、能量合剂静脉补液等治疗，病情好转后进行社区系统、全程的治疗。初次活动型肺结核患者的治疗方案如下。①2H3R323E3/4H3R3：强化治疗期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、己胺丁醇，隔日1次，共2个月。继续期，异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月。②2HRZE/4HR：强化治疗期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、己胺丁醇，1次/d，共2个月。继续期，异烟肼、利福平，1次/d，共4个月。7例初治患者中，4例按2H3R323E3/4H3R3方案治疗后初治成功；2例2个月后痰检弱阳性，延长用药1月后转阴，经过继续期的治疗，初治成功；1例因中途停药，初治失败后转入复治。

 复治涂阳患者治疗方案：①2H3R323E3S3/6H3R3E3：强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、已胺丁醇，隔日1次，共2个月。继续期，异烟肼、利福平、己胺丁醇，隔日1次，共6个月。②2HRZES/6HRE：强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、已胺丁醇，1次/d，共2个月。继续期，异烟肼、利福平、已胺丁醇，1次/d，共6个月。6例患者复治患者中，4例按2H3R323E3/4H3R3方案治疗后，症状消除，痰检阴性，胸片示结核病灶大部分吸收。2例按2HRZES/6HRE方案治疗后，三痰检查呈阴性，结核灶钙化，护理：①档案管理：建立完整的系统完整的档案，制定护理、随访计划。②心理护理：对于消极、心理脆弱的患者，要做好耐心、仔细的心理护理，多向患者介绍病情好转的病例，同时要做好家属的思想工作，家属更要关心体贴患者，消除患者的自卑和被家属及社会遗弃的心理，使其积极配合治疗。对于漠视病情的患者，告知其肺结核可治，但需要全程、系统的治疗。对于初治者，症状消除后要继续服药治疗，告知患者初治不彻底，复治带来的闲难[2，3]。③生活指导：对开放性结核的患者要进行隔离治疗，患者居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。居室应保持空气流通、阳光充足，每天应打开门窗3次，20-30 min/次。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。咳嗽时应握住口鼻，不随地吐痰，痰液应该吐入有消毒液的加盖容器中，消毒后才能倒弃。一般在痰菌阴性时即无传染性[4，5]。④饮食护理：饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒，因吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状；饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状[6]。⑤用药护理：应及时告知患者严格按医嘱服用药物，不可擅自停药或增加药量，服药必须系统、全程，加强用药后的观察，定期检查肝、肾功能，必要时并同服保肝药物。在治疗满2个月、5个月、6个月(复治患者8个月)时要按期送痰复查，正确用药方法为必须在餐前2h空腹顿服。利福平应避免与豆浆、牛奶、麦乳精、米汤同服。

 结果

 通过治疗，根据《中国结合病防治規划实施工作指南》制定的评价标准，治愈8例、好转4例、无效1例，总有效率92%。

 例1：患者，女，佤族，73岁。因咳嗽、咳痰、胸痛、体质极度消瘦f身高164cm，体重37 kg)45 d，于2008年4月28日人院。X线胸片示肺部斑片状致密阴影，经疾病预防控制中心3次痰检均阳性，确诊为浸润型肺结核。在医院15d住院治疗后症状缓解，转入疾病预防控制中心进行系统，全程的社区抗结核药治疗。同时予以心理干预及健康生活护理，并对可能的并发症作系统的观察治疗。2个月后症状消除，痰检阴性，继续0.5年的抗结核治疗，复查胸片示结核灶钙化、痰检3次阴性。体重恢复到45kg，停止治疗，1年后随访无异常。

 例2：患者，男，拉祜族，72岁。因咳嗽、咳痰、胸痛、体质极度消瘦(身高170cm，体重40kg)2个月余，于2006年1月22日人院。X线胸片示肺部斑片状致密阴影，同时到疾病预防控制中心3次痰检均阳性，确诊为肺结核。经医院10d的住院治疗后症状缓解，转入“疾病预防控制中心”进行治疗，给予常规用药、饮食指导后，将患者移交当地卫生室并带药回家。2个月后随访，病情好转，体重增加，嘱患者继续规范治疗。0.5年后再次回访时，卫生人员告知，症状有所好转后，因药物不良反应大，患者拒绝继续服药，经再三劝说仍不配合治疗。1.5年后症状加重，再次治疗效果不佳，2年后死亡。

 讨论

 由于结核病病程长，在医院短时间的治疗后，患者就须转入结核病防治机构进行系统、全程的社区指导治疗，这就要求患者及家属给予配合。而在社区接受治疗、护理的对象中，存在着文化层次、生活习惯、心理特点的差异[8]。而良好的心理状态、生活习惯直接影响到疾病的传播及患者的预后。从以上2例患者的预后可看出，结核病不仅是单纯的药物治疗，积极的心理干预及合理健康的生活护理是必不可少的，可以增强患者及家属的信心，促使病情向好的方面转归。所以社区健康指导的质量高低、方法是否恰当，对结核病的康复与传播起着至关重要的作用。

 参考文献

 [1]卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

 [2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：58-63.

 [3]李佩竹，张克迅，陶曙，等.循汪护理在社区流动人口结核病人用药问题的应用[J].现代医院，2014，14(1)：144-147.

 [4]李建好，卢丽明，梁惠霞，等.社区护理对肺结核患者康复质量和情绪的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(5)：590-593.

 [5]李佩竹，谭守勇，陶曙，等.引入循证方法对社区流动人口结核病患者的护理干预[J].当代医学，2011，17(20)：120-121.

 [6]符彩虹，卢燕飞.健康教育护理在社区肺结核患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2017，46(10)：1235-1237.

 [7]刘玉肖，刘琳，杜丽辉，等.护理程序在肺结核患者健康宣教中的应用[J].河北医药，2010，32(11)：1477-1478., http://www.100md.com(刘开仙)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2018/14/87.htm