摘 要 目的：探讨不同干预方法对糖尿病患者的管理效果，探索社区卫生服务中心对2型糖尿病患者的优化管理模式。方法：收治纳入社区慢病管理的2型糖尿病患者300例，随机分为干预组和对照组，各150例。干预组以全科医师一内分泌专家共同参与的健康管理团队(全一专团队)对糖尿病患者进行精细化管理，对照组采用全科医生常规的糖尿病一般管理模式。结果：干预后，干预组患者对糖尿病相关知识的掌握程度及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯等较干预前有明显改善(P9%或发生严重并发症的患者转诊至内分泌科进一步诊治，病情稳定者返回社区并连续服务。②日常管理：门诊诊疗；每月1次健康讲座；每3个月1次随访血糖、糖化血红蛋白，测量身高、体重、腰臀围，每0.5年检测肝肾功能、血脂谱等；填写随访卡。③门诊长处方：病情稳定一次性开具2～4周用药；④建立医患互动平台：关注家庭医生微信公众号，定期接收健康教育资讯；家庭医生联系电话；服务站点固定电话等。⑤个体化管理：制定个体化运动方案、饮食营养指导等。⑥参与糖尿病自我管理小组活动，进行同伴教育。⑦提供家属教育。对照组按照区疾控中心糖尿病管理要求予日常管理。每季度1次健康讲座；每3个月1次随访血糖、糖化血红蛋白，测量身高、体重、腰臀围，每年检测肝肾功能、血脂谱等；填写随访卡。

 观察指标：①实验室指标：用罗氏230型全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。②物理指标：测量身高、体重，计算体重指数(BMD；全自动血压仪测量血压，即收缩压(SBP)，舒张压(DBP)。③糖尿病相关知识问卷调查：问卷涉及糖尿病基础知识、饮食、运动、并发症等7方面内容。干预对照时间1年。

 统计学方法：采用SPSS 17.0统计学方法进行统计检验。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验；以P0.05)；HDL-C较干预前稍有提高，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。, 百拇医药(蒋伟萍 韩君华 葛军 顾春光 朱磊 杨翠 王必莲) 第 1 2 页 下一页
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