关键词 张燕萍教授;二陈汤加减;支气管炎

 张燕萍教授认为“痰”是呼吸系统疾病发病的重要因素。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾失健运，不能运化水液，痰湿内生;“肺主通调水道”，痰浊阻肺，肺之宣肃功能失常，不能通调水道，影响水液运行。肺脾两脏在生理功能上共同影响着痰的生成，痰湿已成，，上贮于肺，出现咳嗽、咳痰等症状。肺脾功能正常则痰湿不生，恢复肺脾的正常功能即是治疗咳嗽的根本方法，祛除痰饮，就要从根本上杜绝痰湿的生成。

 病历资料

 患者，女，63岁。一诊：2018年3月20日，主诉“咳嗽、咳痰2周，”2周前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰黄，不易咯出，就诊于某院，胸片检查肺纹理增粗，诊断为支气管炎。服用头孢地尼、地红霉素等药物7d，症状减轻，仍有咳嗽咳痰，痰黄，不易咯出，胸闷憋气，胁肋胀满，咽干鼻干，纳差，眠差，二便可。舌淡暗胖齿痕，苔白，脉沉弦。诊断为支气管炎，辨证为脾虚湿盛，肺热上壅。治则燥湿化痰，清热利咽。处方：陈皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫苏子10g，鲜芦根30g，白芷10g，辛夷10g，蜂房6g，蜜百部12g，紫菀15g，黄芩10g，鱼腥草30g，百药煎6g，桔梗10g。7剂，水煎服。此患者为本虚标实之证，张燕萍老师认为呼吸系统疾病的表现症状多样，须根据舌脉的表现仔细分辨寒热虚实。此患咳嗽咳痰，痰黄，胸闷憋气，胁肋胀满，咽干鼻干，呈一派肺热之象，根据舌脉发现为脾虚之象。故辨为脾虚湿盛，肺热上壅之证。张燕萍老师认为脾虚湿盛，肺热上壅之证，正是支气管炎后期本虚标实的表现。用二陈燥湿化痰，加苏子协助温肺饮化痰湿，黄芩、鱼腥草、鲜芦根清泻肺热，白芷、辛夷、蜂房解在鼻之风邪，百部、紫菀药性平和，止咳化痰，百药煎、桔梗清热利咽，解咽干不适之症。

 二诊：2018年3月27日，咳嗽咳痰减轻，咽干减轻，痰稀薄易出，眠差，二便可。舌淡暗胖齿痕，苔白，脉沉弦。诊断为支气管炎，辨证为脾虚湿盛，肺热上壅。治则燥湿化痰，清热利咽。处方：陈皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫苏子10g，鲜芦根30g，白芷10g，辛夷10g，蜜百部12g，黄芩10g，鱼腥草30g，百药煎6g，薏苡仁30g，炒酸枣仁30g，穿山龙30g，知母12g。患者咳嗽、咳痰症状减轻，咽干减轻，痰白易咳出，舌脉同前。张燕萍老师认为肺热之症减轻，脾虚湿盛的表现更加明显。辨证同前，遵循原方调整药物。原方因鼻干咽干咳嗽症状减轻，去蜂房、桔梗、紫菀，加薏苡仁加强祛湿之力，炒酸枣仁养血安神、穿山龙化痰平喘、知母清虚热利咽喉。

 三诊：2018年4月3日，咳嗽好转，活动后气短明显，咯少量白痰，眠差。舌淡红齿痕苔薄白，脉沉弦。原方去白芷、辛夷，加白蒺藜10g，生黄芪30g，辨证同前。诊断为支气管炎，辨证為脾虚湿盛，肺热上壅。治则燥湿化痰，清热利咽。处方：陈皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫苏子10g，鲜芦根30g，蜜百部12g，黄芩10g，鱼腥草30g，百药煎6g，薏苡仁30g，炒酸枣仁30g，穿山龙30g，知母12g，白蒺藜10g，黄芪30g。张燕萍老师认为鼻部症状减轻，故去白芷、辛夷，气短为肺脾肾三脏虚弱，肺主气，脾为气血生化之源，肾主纳气。故加黄芪补益肺脾、白蒺藜补肾壮阳驱寒湿。

 四诊：症状平稳，偶咳嗽咯痰，痰易出，色偏黄，活动后稍气短，纳可，失眠。自我感觉舒适。舌红齿痕苔中黄，脉滑。辨证为痰热郁肺，心肾不交。处方：陈皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，枳实10g，竹茹10g，丹参30g，知母12g，丹皮12g，炒酸枣仁30g，穿山龙30g，鲜芦根30g，鱼腥草30g，柏子仁30g，白蒺藜10g。咳嗽咳痰，痰稍黄，苔中黄，脉滑为痰热郁肺之象，患者失眠为心肾两虚，肾虚所致肾阴之火上炎扰动心神，本有心血不足，心神不养之因，加上肾火上扰，故难以安眠，且外有痰热扰肺，肺处心之外，肺热扰动心神，易致心神不宁。张燕萍老师将此患者辨证为痰热郁肺，心肾不交。用温胆汤清热化痰，加穿山龙、鲜芦根、鱼腥草加强清热之力，丹参、枣仁、柏子仁养血安神，白蒺藜补肾壮阳，知母、丹皮清肾内之虚热，引火归源。, http://www.100md.com(韦凡)
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