摘要：临床路径是诊断治疗标准化的管理模式，对于降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量具有积极意义。但是，由于临床路径表单文件不能取代传统病历，手工统计分析烦琐耗时，在实践中推行难度较大，因而探索采用信息化手段降低临床路径推行难度具有重要意义。本文介绍基于我院临床信息系统的临床路径系统的设计、功能及使用情况。

 关键词：临床路径；HIS

 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0312-01

 1临床路径的概念

 临床路径是由医生、护士及其他医务人员制订、对特定诊断和治疗对象所做出的最为合适的诊疗计划。患者从入院到出院全过程都以此计划进行诊治，以达到降低医疗费用、提高医疗质量的目的。

 临床路径的手工操作方式是医生、护士根据事先制订的临床路径表单所列出的项目进行诊疗工作，执行后在表单上签名。但表单的填写不能替代传统病历的书写，增加了医护人员非医疗的工作量，医护人员因此对临床路径产生消极态度，加大了临床路径推行的难度。因此，通过临床信息系统来推行临床路径有着重要意义。
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 2临床路径与HIS的结合

 我院的临床路径系统是基于我院完善的临床信息系统开发的，依赖于临床信息系统的支持，具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。

 2.1临床路径系统的设计：临床路径系统是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块。其它相关临床信息系统如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、PACS、检验系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。

 临床路径系统以时间为主轴，将患者每天的病情信息有序的排列起来。水平方向以相关疾病的临床路径要求确定时间轴的长度，垂直方向设置每天所要完成的检查、检验和治疗项目。

 我们把医疗项目归纳为两大类，即医嘱类项目和非医嘱类项目，医嘱类项目包括检查、检验、处置、药疗、膳食、护理6个项目，非医嘱类项目包括监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、病人沟通6个项目。在上述框架下，建立临床临床路径信息系统。
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 2.2临床路径系统的功能：开发临床路径系统的目的是为了克服临床路径传统操作模式所带来的困难，减轻医护人员非医疗的工作量，减少临床路径表单与病历的重复书写，减少临床路径统计分析的工作量，提高临床路径统计分析的效能和质量。

 临床路径系统主要功能包括：路径定义、路径执行、路径管理、统计分析四部分。路径定义功能包括字典维护、准入准出标准定义、出院标准定义、医嘱模板与病历模板定义。路径执行功能包括准入准出评估、出院评估、医嘱按时间轴执行、病历书写、表单填写。路径管理功能包括病历质量监控、用药监控、时限监控。统计分析功能包括变异分析、费用统计分析、住院天数统计分析、差异情况统计分析、抗生素使用情况统计分析等。

 2.3临床路径系统的流程与操作

 2.3.1临床路径系统的流程：临床路径系统的流程如图1。

 2.3.2临床路径系统的操作
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 (1)准入评估处理：医生通过准入标准的提示进行评估。若患者符合准入标准，则将患者从传统电子病历处理模式转入临床路径处理模式。

 (2)执行医嘱与病历书写：执行医嘱操作与原系统操作有较大差异。传统电子病历处理模式医生可以随时对诊疗方案进行调整。临床路径处理模式医生根据提示导入当天的医嘱内容和路径表单，医嘱与表单信息自动转为病历内容信息，医生可对产生的病历内容进行改修。如患者病情出现异常，医生可根据变异情况进行相应处理。若出现变异又符合出径标准，则进行出径操作。若不符合出径标准可添加路径外诊疗项目，但要填写原因进行说明。

 (3)出院评估与准出处理：患者完成整个路径的治疗后，临床路径系统弹出出院评估提示，医生根据出院标准对患者进行评估。符合条件的进行出院操作，病情出现变异需要其它治疗的，医生根据出径标准， 对患者进行出径处理。

 (4)统计分析：统计分析功能是临床路径系统的特点。通过统计分析，以便进行持续的临床路径改进。
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 (5)病历质量监控：对于临床路径患者，质控部门可以通过质控系统进行全面监控。例如医生要添加路径外的医嘱，必须要填写原因，有这种情况的病历会提示质控人员进行查阅。对于病历书写中的每个时限、每个操作由系统记录下来，质控部门可对其进行监控。

 3临床路径系统的使用情况

 我院临床路径系统使用初期，选择了白内障和前列腺增生症两个种病种进行试用，患者数分别是35例和27例。试用证明，减少了服务项目，减少了平均住院天数，降低了住院费用。对临床医护人员，通过已建立好的病历模板和路径表单，进行简单操作便可生成病历内容，减少了临床路径带来的非医疗工作量，明显提升了工作效率，改善了病历书写质量，降低了临床路径推行的难度；临床路径系统的操作方法与原系统操作基本相同，操作方便快捷，容易被医务人员接受；临床路径系统提供的统计分析功能为持续改进临床路径提供了必要条件；临床路径系统与质控系统的结合，方便了质控部门对临床路径实施情况的实时监控。到目前为止，虽然应用例数还不多，但足以已证明系统的基本功能是完善的，为在全院推行临床路径打印下坚实的技术基础。

 参考文献

 [1]余新立.经尿道前列腺等离子电切术临床路径，2008.4

 [2]张帆、刘本禄、姬军生.临床路径在医院管理中应用的问题与展望.《中国卫生质量管理》，2004年05期

 [3]董军、李军、周亚春、高去飞、张赞.临床路径信息系统设计与应用.《中国卫生质量管理》，2007-09, http://www.100md.com(林海燕 陈能太)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-7526/2012/03/298.htm