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  摘要：目的：观察不同营养药物支持方法对重型颅脑损伤患者的影响，为该类患者提供合理的营养支持方案。方法：将60例重型颅脑损伤患者随即分为观察组和对照组，各30例，观察组于伤后采取早期(24h内)，分阶段肠内营养加肠外营养(PN)。直至逐渐过渡到完全EN；对照组于伤后进行PN，禁食3d后行EN。观察两组并发症发生率及血生化指标。结论：重型颅脑损伤患者早期分阶段EN联合PN营养支持能减少并发症的发生，有利于患者康复。

 关键词：重型颅脑损伤；肠内营养；肠外营养

 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0229-01

 重型颅脑损伤患者由于创伤或者应激等因素，组织细胞代谢旺盛，能量过度消耗，集体多处处于负氮平衡状态。为此，2012年1月至2012年6月我科对收治的30例重型颅脑损伤患者，采取早期分阶段肠内营养联合肠外营养支持法，效果良好，报告如下：

 1资料与方法

 1.1一般资料：60例中，男32例、女28例，年龄11-76(46.4±11.7)岁。临床诊断：颅内出血26例，广泛性颅脑挫伤9例，脑挫伤合并颅内血肿15例，原发性脑干损伤10例。GSC评分4-8分(4-5分26例，4-8分34例)。受伤前均无原发性胃肠道疾病病史。随即分为对照组和观察组，各30例。两组性别、年龄、病情、病史及GSC评分比较，差异无显著性意义(均P>005)。

 1.2方法

 1.2.1营养支持方法：观察组分散阶段。第一阶段为伤后8-72h，患者入院后如血流动力学稳定，则通过深静脉(股静脉、锁骨下静脉)插管补充PN混合液(20%脂肪乳500ml、5%复方氨基酸500ml、25%葡萄糖500ml、脂溶性维生素和胰岛素、微量元素及电解质等)，1000-1500ml/d，以50-80ml/h的速度匀速滴入。同时鼻饲纯米汤或者汤水，鼻饲液温度38-40设施度，50-80ml/2-4h，浓度由低到高，量由少至多。如无异常，第二天根据病情增加能全力500ml，以40-60ml/h的速度滴入；加喂米汤，菜汤，100-150ml/3-4h。第二阶段为伤后4-7d，逐渐减少PN量(每天减少250-500ml)，同时增加EN量至1000-1500ml/d，以100-150ml/h速度从胃管滴入；加喂米汤、菜汤、牛奶等，100-150ml/3-4h。第三阶段为受伤后8-14d，完全使用EN方式，鼻饲《百普力》或者《百普素》1000-1500ml/d；加米汤、菜汤、牛奶、水等，150-200ml/3-4h。营养支持时间8-21(14. 0±6.1)d。

 对照组：入院后给予静脉输入营养混合液，总量1000-1500ml/d，内含20%脂肪乳、5%氨基酸、10%葡萄糖溶液、水溶性和脂溶性维生素、电解质、胰岛素等。禁食3d后，根据病情鼻饲水或米汤、牛奶等，EN量1000-1500ml/d，鼻饲液温度38-40摄氏度，以150ml/d的速度滴入。使用EN方式营养后，每天将PN营养混合液总量减少500ml，直至完全使用EN。营养支持时间8-20(13.8±5.9)d。

 1.2.2评价方法：观察两组患者营养支持期间腹泻、胃肠道出血、肠麻痹、肺炎、二重感染发生情况。监测血红蛋白(Hb)、血清蛋白(A)及空腹血糖值；营养支持前检测1次，营养支持后检测1次/3d，2-4次/例，取其平均值；比较两组营养支持前及营养支持毕Hb、A及血糖值。

 1.2.3统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X平方检验。

 2讨论

 据文献报道，重型颅脑损伤患者伤后或者术后4-7d为应激期，患者处于负氮平衡状态，体内蛋白质分解加速，热量消耗增加。应激期至意识清醒前，患者热能消耗少，膳食中的热能供应也需相应减少。为了使患者得到合理的营养支持，观察组采用早期分阶段EN加PN联合方式给予营养支持，即受伤后8-72h开始鼻饲，此期患者神经反射活动减退，胃肠蠕动减慢，贲门松弛，鼻饲时快速灌注大剂量的营养液易出现反流现象，所以我们采取量由少至多，浓度由低到高循序渐进的方式，不足部分由PN补充。EN量由少到多，PN量由多到少，直至完全多度到EN。根据报道，采取PN2周可导致肠粘膜萎缩，肠粘膜细胞绒毛高度降低，肠腔内分泌型lgA减少，而EN能促进肠道吸收及排泄功能尽早恢复，维持内脏血流的稳定性及胃粘膜的完整性，防止菌群移位和胃肠功能衰竭，还能维持血中谷氨酰胺水平，而谷氮酰胺可促进肠粘膜再生，也是肠粘膜细胞能量消耗的主要燃料。因此，保证了患者的营养有利于维持和改善组织器官代谢及其功能 ......