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  摘要：目的：探讨实施分层护理模式在基层医院产科的应用效果。方法：建立“责任组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士”为框架的护理分层护理运行模式，建立绩效考核和分配制度。结果：实施分层管理12个月后护士工作满意度、患者对护理满意度、护理质量达标率均有显著提高。结论：分层管理提高了护士的工作积极性和职业满意度，提高了患者满意度和护理质量。

 关键词：分层护理； 产科；护理质量

 【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526(2012)06-0144-02

 1对象与方法

 1.1研究对象：本院于2011年2月-2012年12月，确定产科病房为分层管理模式的试点病房，开放病床36张，床护比1：0.5，共16名护士，包括其中有责任组长1名，高级责任护士3名，初级责任护士6，助理护士6名。参加此项目的护理管理人员5名。

 1.2方法：观察指标：①试点病房分层前后的护理质量；②试点病房分层前后护士工作评价和满意度；③病人满意度问卷结果。评价方法：采用自行设计的调查表对16 位护士和住院产妇100人进行调查，分别调查护士实施前后对分层管理的支持率和职业满意度、分层前后患者对护理工作的满意度。问卷回收率为100%。同时比较实施前后护理质量达标率。

 分层管理模式下试点病房的人力资源配置床位与护士比约1∶0.5，建立“责任组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士”为框架的护理组织运行体系，实施责任组长负责制以小组为单位，根据患者作息时间和护理工作特点排班，夜班2人制，采取强弱搭配。

 制订各层次人员的任职资格与岗位职责。责任组长任职资格：护理大专及以上，临床护理工作10年以上，主管护师及以上职称，本专业工作5年以上；有扎实专科领域护理知识和技能，有良好的沟通技巧和人际交往能力；有一定的教学和科研能力。主要岗位职责：全面评估病人并下达护嘱，检查护理措施及护嘱落实情况；指导下级护士完成疑难护理工作并督查护理质量；指导重危病人的管理和抢救，完成疑难的护理操作；组织查房，负责带教。责任组长8小时上班，24小时负责制。高级责任护士任职资格：大专及以上学历，临床护理工作5年以上，护师及以上职称，本专业工作3年以上；有较强专科理论知识和技能，有独立评估和护理重症患者能力；有良好的沟通技巧和临床带教能力。主要岗位职责：全面负责患者的护理及管理，指导下级护士的工作；落实重症患者的各项护理措施、健康教育；检查、修审下级护士的护理记录；随时评价护理措施并修订护理计划，参与夜班值班。初级责任护士任职资格：已定级的注册护士，实际临床工作2年以上，有一定专科理论知识和技能；有独立评估和护理一般患者的能力，有较好的沟通的管理，提供专科疾病知识的咨询技巧。主要岗位职责：执行一般专科护理与治疗，完成基础护理和生活护理，及时记录各项护理评估及措施，参与健康宣教，参与夜班值班。助理护士任职资格：临床护理工作2年以下的护士，掌握医学基础知识和护理学理论。主要岗位职责：协助做好患者一般性治疗工作，主要从事患者基础护理、生活护理工作，参与健康宣教，参与夜班值班。

 建立绩效考核和分配制度。从护理工作量、患者护理满意度、护理质量评价三个方面进行考核，设立目标值，考核结果分达标与未达标。奖金分配：设工龄、院龄、职称、学历、夜班分及工作实绩分。护士长工作实绩分8.5分，责任组长6.5分，高级责任护士6分，初级责任护士5.5分，助理护士5分。如考核结果达标，各层次护士得到相应工作实绩分；如未达标每下降一定的数值扣工作实绩分0.2分。

 1.3统计学处理：统计学方法 采用SPSS13.0 统计分析软件，率的比较采用χ2 检验和Fish 检验。

 2结果

 2.1住院患者对护理工作满意度调查：分层后的试点病房病人的满意度为98.4%，比分层前高出3%～4%，也高于同期未分层的其他房病人满意率(95.8%)。对试点病房中50例病人进行了访谈 ......