摘要：风寒化热，风热复寒，风寒又热，形成了寒热错杂型感冒，治以寒热并用，平调寒热，屡试不爽。

 关键词：寒热错杂型；感冒；寒热并用

 【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0117-01

 历来医家总把感冒分为风热、风寒、暑湿等几型，临床用来，多时却也得心应手，但临床确有几成感冒，难以依此分型，寒热不辨，曾几时难倒了不少医家圣手，就是大温病家吴鞠通也曾坦言，他本人辨不清风热与风寒感冒，这究竟是怎么回事呢？

 笔者从事临床工作二十几载，也曾惑于此多时，边思考边总结边观察，也积累一些想法，用之临床，颇有些心得。原来，风寒之邪侵袭人体，邪正交争，很快便化热化火，形成了临床上寒热并存、寒热错杂的复杂症状，也即寒症未罢，热症又起的复杂症候群。
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 举一病案：

 赵瑞，女，10岁，2012年2月21日来诊，时鼻流清涕，咳嗽有痰，咳剧而痰不多，伴头晕，恶心，37.5℃；脉象浮、略紧、略数，心脉又偏小，肝脉浮滑略数；舌尖红，前苔少，中后苔略厚且黄染，舌底可见寒象

 辨证分析：寒袭肺卫、业已化热

 治法：散寒兼以清热

 方药：桂枝10克，白芍7克， 甘草4克， 干姜5克， 桔梗10克， 杏仁6克， 白芷7克， 苍耳子7克， 瓜蒌7克， 陈皮6克， 半夏5克， 连翘10克， 麦冬10克， 元参5克， 白前10克， 扁豆10克， 黄芩(酒炒)10克， 大枣1枚， 两剂，日一剂

 两天后复诊：主诉鼻流清涕，偶鼻塞，咳嗽较剧，仍有少量黄白痰，偶见头晕，恶心已愈，37.8℃，脉见浮数、兼见紧象，舌尖红，苔白厚且黄染
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 辨证分析：风寒袭表、痰热郁肺

 治法：祛风散寒、清热化痰

 方药：荆芥10克， 防风10克， 桂枝10克， 白芍5克， 干姜7克， 甘草5克， 黄芩12克， 连翘10克， 板蓝根10克， 太子参7克， 白术10克， 云苓10克， 白前10克， 桔梗12克， 白芷10克， 陈皮7克， 苍耳子7克， 杏仁7克， 瓜蒌10克， 生地7克， 大枣1枚，三剂，日一剂

 药后患者痊愈

 再举一案：

 魏诗芹，男，6岁，2010年2月25日就诊，时咳嗽吐黄白痰，鼻塞流清涕，喷嚏，37.8℃，左右脉均浮数且略紧，舌尖红，苔黄厚

 辨证分析：风寒袭肺、业已化热
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 治法：祛风散寒、清热化痰

 方药：荆芥6克， 防风6克， 甘草4克， 云苓5克， 川芎4克， 白芷5克， 羌活5克， 桔梗6克， 瓜蒌5克， 半夏4克， 黄连1克， 黄芩(酒炒)6克， 陈皮5克， 杏仁5克， 连翘5克， 石菖蒲5克， 扁豆5克， 白前6克， 莱菔子5克， 生姜2片 大枣1枚，三剂，日一剂。

 三日后痊愈

 事实上，我在临床上运用这个思路治疗寒热错杂型感冒已有两三年了，实践证明是正确而有效的。除此之外，另有初起外感风热复感寒邪者；初起外感风寒又加热邪者，临床也屡见不鲜，症候群及治法也与此大同小异，下面我就各举一个病案。

 霍卫勇，男，19岁，2011年3月10日来诊，38℃，咳嗽，咳白痰伴见少量黄痰，喷嚏，周身疼痛，鼻流清涕，咽痒，唇裂，肺脉浮紧，脾脉浮紧，沉取弱小，心脉略紧数，肝脉浮紧数，舌尖红，略白厚苔，舌底可见淤象
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 辨证分析：风寒袭肺

 治法：祛风散寒、清热润燥

 方药：炙麻黄8克， 杏仁10克， 甘草5克， 桂枝10克， 白芍5克， 生地10克， 黄芩(酒炒)10克， 羌活15克， 扁豆10克， 白前10克， 桔梗10克， 连翘10克， 元参10克， 陈皮10克， 川芎10克，白芷10克， 苍耳子10克， 黄芪15克， 白术10克， 防风10克， 生姜3片 大枣1枚 三剂，日一剂

 药后常处热室(暖气较大)，复诊时，37.8℃，咳嗽偶发，无痰，喷嚏偶发，涕少且黄，头痛加剧，身不痛，咽仍痒，右脉浮紧略数，心脉浮数，肝脉浮紧略数，舌尖红，略白厚黄染苔

 辨证分析：风寒袭表、又加热邪

 治法：祛风散寒、兼清肺热
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 方药：炙麻黄10克， 杏仁10克， 甘草5克， 桂枝10克， 白芍10克， 生地5克，克， 黄芩(酒炒)15克， 羌活15克， 扁豆10克， 白前10克， 桔梗10克， 元参10克， 菊花10克， 连翘10克， 川芎15克， 陈皮10克， 白芷15克， 黄芪15克， 白术10克， 防风10克， 生姜3片， 大枣1枚， 两剂， 日一剂

 药后痊愈。

 王瑞，女，12岁，2010年4月10日复诊，风热感冒后又着凉风，时咳嗽，半夜晨起较剧，少量黄白痰，鼻流清涕，喑哑，右脉略数略紧，左脉略数带滑，舌尖红，白苔黄染，舌底可见寒象

 辨证分析：风热袭表、复感寒邪

 治法：清解表热、祛风散寒

 方药： 荆芥10克， 防风10克， 白芷10克， 苍耳子10克， 桔梗12克， 甘草5克， 金银花10克， 连翘10克， 竹叶5克， 牛蒡子10克， 白前10克， 瓜蒌10克， 扁豆10克， 太子参8克， 神曲5克， 板蓝根10克， 黄芩(酒炒)10克， 生姜3片， 大枣1枚， 三剂， 日一剂
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 药后痊愈

 最后，我个人认为，我们的医理，我们的医学教材，不妨再加一型感冒——寒热错杂型。不论是风寒化热，寒未尽，热已起；或是风热兼又感寒，热未罢，寒又入；再或是风寒复又感热，寒未去，热又起；临床上总之会形成寒热错杂型感冒的复杂症候，而对此证的施治，不外寒热并用，平调寒热，至于分寸比例的拿捏，自然也要用心斟酌。

 另外，或许有的医者会讲这是一派谬论，认为“1+(-1)=0”，同一个患者不会同时感寒又感热——我认为这正是关键所在，人作为一个阴阳复合体，复杂就复杂在这儿，这也许是许多医家高人竟辨不清风寒与风热感冒的原因所在!其实，在这时“1+(-1)=2”是完全正确的，也是经得起临床实践检验的!再者，早在多年以前创立的沿用至今的“麻杏石甘汤证”、“小柴胡汤证”等就已经充分证明了寒热并存是完全实际的。

 笔者仅从中医医理作了粗浅的探讨，从西医角度讲，可能就是病毒的几个种或亚种的混合感染，再或许有些个病毒的感染，本身症状就寒热不分，这个问题，是否有同仁已然或还能更充分地探讨呢？正在期待。, http://www.100md.com(彭志强)
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