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  摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p[1]，有时其手术创伤较大，且由于老年人往往合并有其他慢性疾病，其手术耐受性较差[2]，因此对临床麻醉方法提出了较高要求。我院在老年下肢手术中使用腰硬联合麻醉方法，使患者在手术过程中麻醉效果确切满意，不良反应少，而且简便易行，值得在临床推广使用[3]。

 1资料与方法

 1.1一般资料： 选取我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者作为本次试验的研究对象。患者均为下肢手术，特别是髖关节置换术， ASA分级为II～III级，I组患者35例，其中男性22例，女性13例，患者年龄在65～103岁之间，患者合并症包括：糖尿病5例，心肌疾病8例，高血压10例，高脂血症3例，肺部疾病6例；患者体重在50kg～80kg之间， II组患者35例，其中男性20例，女性15例，患者年龄在67～98岁之间，患者合并症包括：糖尿病5例，心肌疾病9例，高血压9例，高脂血症4例，肺部疾病6例；患者体重在51kg～75kg之间，两组患者的性别、年龄、合并症及体重无明显差异，p>0.05，具有可比性。

 1.2方法： 患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。并给予吸氧，控制氧流量在2～5L/min。根据患者的实际情况给予输液等。

 I组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择L3～4或L2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。将麻醉平面控制在T10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。II组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者L2～3或L3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在T10～S5。比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。

 2结果

 2.1两组患者麻醉情况比较： 采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p[5]。

 腰-硬联合麻醉是一种很好的麻醉方法，此方法兼有硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的优点，其起效迅速，镇痛效果较好，肌松较为完全。可在手术中的任何时间为患者追加麻醉药物。此外，由于麻醉药物使用量较少，还能够避免麻醉药物中毒。尽管患者在手术中可能会发生低血压等情况，但是通过胶体扩容，控制麻醉平面等方法，基本能够明显改善循环血量，维持血流动力学稳定。

 我院在本次试验中，对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉进行了对比分析，通过比较两组患者麻醉起效时间，麻醉完全阻滞时间，麻醉药物使用量，患者手术中不良反应等，证实采用腰硬联合麻醉方法，患者情况更优，其起效更快，麻醉药物使用量更少，不良反应更少，与硬膜外麻醉患者比较，p
 http://www.100md.com/html/paper/1674-7526/2012/03/72.htm
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