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  摘要：目的：分析脑室内脑膜瘤的磁共振影像学特点及其对于临床诊断、治疗的价值。方法：回顾分析11例脑室内脑膜瘤患者的临床表现及磁共振征象。11例均采用显微外科手术。结果：本组病例肿瘤全部切除，无手术死亡。结论：临床表现结合MRI影像可做出初步诊断并帮助选择合理手术路径。应用显微外科手术全切除脑室内脑膜瘤效果满意。

 关键词：脑膜瘤；磁共振成像；诊断；治疗

 【中图分类号】R739.450.46【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0071-01

 脑膜瘤(meningioma)是常见的颅内肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的15%～20%，发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、窦镰旁、蝶骨嵴、颅前窝溴沟等位置，而发生于脑室内的脑膜瘤很少见[1]。本文收集我院2002～2012年经手术、病理证实为脑室内脑膜瘤的患者11例，回顾分析其磁共振影像学表现，总结其诊断与鉴别诊断对于临床治疗的价值。

 1材料与方法

 1.1一般资料：患者11例，男性4例，女性7例；最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均42岁；均有颅内压增高和头痛表现；呕吐3例；强迫头位4例；视力障碍2例；精神障碍1例，表现为表情淡漠、反应迟钝；癫痫1例；术前影像学检查发现侧脑室、三脑室内肿瘤，均经手术后病理证实为脑膜瘤。肿瘤位于左侧脑室三角区5例，右侧脑室三角区2例，三脑室内2例，位于透明隔区1例，位于四脑室区1例。肿瘤最大者6.0×5.0×4.8cm，位于侧脑室三角区；最小者约1.5×2..0×2.5cm，位于四脑室。

 1.2MRI检查：所有患者均采用1.5TPhilips磁共振扫描仪进行普通及增强扫描；10例T1W见病变脑室受压、变形与移位，可见等或稍低信号的球形、半球形或分叶状肿块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，T2W呈等、稍高信号或混杂信号。DW及FLAIR为等、低混杂信号改变；1例呈等T1、短T2异常信号影，其内见斑片状短T1、长T2异常信号影，FLAIR上呈等信号。11例患者均行MRA成像，观察肿瘤供血动脉及引流静脉，其中2例患者见脑膜中动脉及其分支供血，3例大脑中动脉分支供血，2例大脑前动脉分支供血，4例肿瘤供血动脉显示不清，但11例患者颅内大动脉均显示清晰。

 1.3手术方法：6例均行显微外科手术切除。分别取顶枕入路3例，颞中回路6例，额中回路2例，显微镜下分块或整块全切除。术后常规脑室外引流3～5天。

 2结果

 全部患者术后症状基本消失，无死亡。3例术后4天并发脑积水，行脑室腹腔分流术，治疗20天出院。1例术后出现癫痫，其他患者无并发症。病理结果证实为脑膜瘤，其中纤维型6例，过渡细胞型2例，内皮细胞型1例，血管型1例，混合型1例。

 3讨论

 3.1脑室内的脑膜瘤少见，主要起源于脉络丛组织或基质的蛛网膜成纤维细胞团，是胚胎发育时软脑膜向颅内延伸的部分，软脑膜随着脑血管延伸到脑的深部或是参与形成脉络丛，导致部分脑膜瘤出现在脑深部或是脑室内而与硬脑膜无直接联系。其中，又以脉络丛分布丰富的侧脑室三角区为好发部位，其血供来自脉络膜前动脉，四脑室内也有相对丰富的脉络组织，故多数脑膜瘤位于该两区[2]。而侧脑室脑膜瘤属于常见的脑室内脑膜瘤，发病率低，约占颅内脑膜瘤的0.15%～4.15%，占侧脑室肿瘤的20%～30%[3-4]。该肿瘤好发于中年女性，30岁以下少见。肿瘤生长缓慢，病程较长。边界清楚的分叶状或圆形病灶，常见钙化(50%)，囊变少见，瘤周水肿较轻。其病理类型多数为良性，病理类型分为纤维细胞型、过渡细胞型、合体细胞型、砂粒体型、血管瘤型、淋巴浆细胞型、恶性脑膜瘤等，病理类型以纤维型多见[5-6]。本组11例患者其中6例病理类型为纤维型。临床表现主要为颅内压增高的表现：头痛、呕吐、视乳头水肿，本组患者多数有此类临床表现，由于脑室内脑膜瘤病变比较深在，再结合其缓慢生长的特点，往往该类症状患者应想到脑室内脑膜瘤的可能[7]；另外1例年龄14岁的患者表现为癫痫，其症状较特殊。

 3.2磁共振扫描T1W多数呈等或稍低信号，T2W表现为等、稍高信号或混杂信号，增强后呈明显强化，通常较均匀，少数可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化，肿瘤侧侧脑室可扩张，缺乏典型脑膜瘤的宽基底和脑膜尾征。本组10例患者MRI扫描均符合常见影像学，仅1例患者呈磁共振扫描呈等T1、短T2异常信号影，其内见斑片状短T1、长T2异常信号影，FLAIR上呈等信号，为肿瘤内坏死出血。曾自山，等[8]分析T2W信号高低可以反映肿瘤的质地，与肿瘤的病理类型相关，脑室脑膜瘤多为纤维型，T2W常表现为低信号。本组病例仍以纤维型多见，占6例，与文献统计相符合。MRA成像代替有创性介入脑血管造影检查可清晰显示颅内大血管，多数情况下可显示脑室内脑膜瘤的供血血管，本组7例患者肿瘤供血血管显示清楚，对指导手术路径有较大帮助。

 3.4脑室内脑膜瘤位置深在，手术难度大，手术方式有多种，目前常用的是显微外科手术治疗，本组11例患者全部采用该术式，术前认真分析MRI图像，并作出初步诊断及手术计划，术前充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路；其中肿瘤的MRA成像在本手术中发挥了重要作用，避免了主要供血动脉及周围大血管的损伤，作为无创性影像检查方法在临床手术治疗中发挥大较大作用，值得大力推广。

 参考文献

 [1]Nakam uraM，Roser F，Bundschun，et al Intraven tricular meningiom as：a review of 16 cases with reference to the literature[J].Surg Neurol，2003，59(6)：503

 [2]吕永革，等.脑室内脑膜瘤的MRI诊断[J].中国医学影像学杂志，2009，17(3)，190-192

 [3]CANER H，ACIKGOZ B，OZGEN T，et al.Meningoimas of the lateral ventricle Report of six cases[J] ......