摘要：2009年4月卫生部发布了消毒供应中心的三项标准，于2009年12月1日正式实施，其共同宗旨是加强医院消毒供应工作管理，保障医院医疗安全和人体健康。它是以规范医院消毒供应中心管理、技术操作和灭菌效果监测为主要内容的强制性卫生行业标准。我院消毒供应室的集中化管理陆续展开，它将负责全院的清洗、消毒、灭菌、发放等工作，彻底改变了以往各科自己清洗器械，清洗效果不好还影响灭菌效果、管理混乱等现象。集中清洗也确保了医院的医疗护理安全。

 关键词：基层医院；消毒供应；集中化管理

 【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0309-01

 1基层医院未改建前消毒供应的状况

 1.1各级部门对消毒供应工作欠了解，未能将供应室建设和管理纳入医院发展规划，从而导致供应室的基础建筑、基础设施投入不足，人力紧张，人员老化，结构不合理，与医院不断增长的消毒供应服务需求有较大差距。
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 1.2供应室内部区域划分不明显，工作人员岗位职责不明确，把管理的重点放在无菌物品的储存区，而物品器械的清洗消毒检查包装环节被漠视。

 1.3供应室用于清洗消毒包装与灭菌的设备陈旧，技术落后，未能使用酶洗液、除锈剂及专业润滑剂，在诸多不确定因素影响下，器械与物品的清洗消毒质量难以保证。

 1.4供应室管理薄弱，制度陈旧不完善，缺乏可操作性，器械的清洗消毒灭菌环节缺乏制度性保证，物品处理流程不规范。缺乏无菌物品的质量跟踪意识和方法。

 1.5供应室工作人员观念陈旧，知识得不到更新，不能适应消毒供应工作发展的需要。

 2基层医院消毒供应室改建后的效果

 2.1新的标准从规范消毒供应中心(CSSD)管理、清洗消毒与灭菌技术的操作、清洗消毒与灭菌效果监测三个方面来加强医院消毒供应室的管理，以保证临床科室重复使用物品的最终灭菌质量来预防相关医院感染。在医院消毒供应服务环节实现了保证医疗安全，维护人体健康，节约与合理利用卫生资源的宗旨。
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 2.2改建后的供应室建立健全了岗位职责、操作规程、消毒隔离及质量管理监测，设备器械管理及职业安全防护等管理制度以及突发事件的应急预案。

 2.3改建后的供应室遵循院内感染预防与控制原则，布局合理，物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流通由洁到污，配备了温湿度计、高压水枪等设备，清洗操作能按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个步骤来操作。同时加强了工作人员的防护设施，全院更换了所有包布，并对工作人员进行了专业知识培训及考试。

 2.4清洗消毒及灭菌效果监测更规范，质量控制过程的记录可追溯，各项要求逐渐完善，对高压灭菌锅的监测更严格，物理、化学、生物(每周1次)监测及每日的B-D试验监测。

 2.5供应室的集中管理包括清洗、消毒、灭菌、储存、发放、回收，大大减少了不必要的污染环节，对所供应的无菌物品合格率达到100%。

 3集中化管理的对策
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 供应室人员必须有高度的责任心和无菌观念。布局合理，工作区域分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，区分清楚，物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污。不应在诊疗场所对污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，到CSSD进行清点，对被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用，消毒剂的浓度每日进行监测并登记；自来水、去离子水每月进行监测，结果保存；每季度对空气、物表及医务人员的手进行细菌培养，结果存档。严格掌握灭菌规程及监测制度，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，每日开始灭菌运行前进行B-D测试。灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区，一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。接触无菌物品前应洗手或进行手卫生消毒，无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。室内每日湿式清扫，清扫用具按区分开使用。

 此外，供应室人员要树立严格的工作作风，认真执行各项规章制度和操作规程，做好可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作。严格区分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，实现“由污到洁”的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。污染物品、清洁物品、无菌物品应严格分开放置，不得混淆。严格掌握灭菌程序，确保灭菌效果。工作人员按要求着装，消毒员持证上岗。每日要认真清点各类物品，并做好登记，物品丢失个人要赔偿，对破损的物品及时更换，保证及时供应。
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 总之，由于对医院感染的重视与国外的研究报告加上国内多起医院感染事件，我国对无菌器械的管理逐渐重视，而据美国与英国对医院感染的调查，五大原因中除了手卫生问题外，就是医疗器械的清洗消毒与灭菌无法达到标准。如果把医院比喻成餐厅或人体，则医院内的消毒供应中心就是厨房与肝脏，没有了好的无菌器械，不仅导致交叉感染的风险升高，也直接影响着医院的发展与收益。消毒供应室的集中管理只是第一步，更重要的是在工作中的服务项目、服务理念也必须得到更新。为确保医患安全与和谐。

 参考文献

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 [3]曾月莲.基层医院应加快实现手术器械集中供应的步伐[J].护理实践与研究,2010,(15)

 [4]张秀梅,刘枝莲.参与消毒供应室规范化改建扩建的体会[J].中华医院感染学杂志,2011,(04)

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 [6]张晓春,许乐.消毒供应室灭菌器配置及效果监测现状调查[J].中国护理管理,2009,(01), 百拇医药(丁芝英)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-7526/2012/01/290.htm