摘要：目的:观察全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:对我院收治新鲜股骨颈骨折的老年患者90例随机分为内固定组42 例和全髋关节置换组48 例,分别给予内固定治疗和全髋关节置换治疗, 随访比较两组的并发症和髋关节功能。结果:1例因死亡而失访, 内固定组和人工全髋关节置换组的并发症发生率分别为26.19%, 8.33%, 且全髋关节置换组患者髋关节功能的保留程度方面优于内固定组。结论:全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的一种有效的、理想的方法。

 关键词：全髋关节置换;并发症;股骨颈骨折

 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0100-01

 股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤性疾病, 危险性很大, 且老年人伤前基础疾病多, 术后并发症多, 可导致手术失败甚至危及老年人生命。因此, 其理想治疗方法一直是骨科界研究的热点和焦点。其研究的目的是观察人工全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效, 为老年人的临床治疗提供科学的依据。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料:2004年5月-2012年3月,我院共收治股骨颈骨折的老年患者90例, 年龄为55-80岁。随机分为内固定组(A组) 42 例和人工全髋关节置换组(B 组) 48 例。均为新鲜骨折, 但无精神方面障碍。患者在受伤前都能独立地生活。患者入院后常规行持续皮肤牵引或骨牵引3-5d, 同时对患者进行全面的身体检查和评估; 及时请内科会诊, 协助诊治内科基础疾病, 约5-7d后行手术治疗。

 1.2 方法:A组均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉, 患者平卧于复位牵引床上, 使用手法复位, 复位程度按Garden 指数, 基本达到良好程度。均使用空心加压螺钉，空间上呈倒三角形排列。空心加压螺钉螺纹超过骨折线，钉尖位于软骨下骨, 距股骨头关节面0.5~1.0cm。患者于在术前一天或者术前半小时开始使用抗生素至术后3d。B组均采用全身麻醉, 手术中患者侧卧床位,采用外侧入路或者后外侧入路。生物型假体45例,混合型假体3例。髋臼假体呈前倾15~ 200, 外倾40~450安放。股骨组件呈15~170前倾安放。患者在术前1d或术前半小时开始使用抗生素至术后5~ 7d, 术后糖尿病患者在使用抗生素应用时间应适当延长, 预防性应用低分子右旋糖酐、拜阿司匹林, 以预防下肢深静脉血栓形成及肺栓塞, 并对术后并发症及时予以相应的处理。
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 1.3 术后表现:A 组患者术后应避免患肢负重拄双拐行走。8周后可开始部分负重, 起始负重量为10~15kg。等骨折线模糊后方可考虑完全负重。B 组患肢术后使用防旋鞋固定3 周。对于生物型假体, 患者拄拐8周后视其耐受情况而决定是否完全负重; 使用混合型假体的患者3周后即可实现完全负重。

 1.4 评估方法:随访时通过门诊评估、上门随访或电话随访于术后1、3、6个月及其后每年按照Harris髋关节评分标准进行评分, 从疼痛程度、关节功能、畸形和活动范围四方面进行评估患者髋关节功能, 同时获取相应的影像学资料。患者术后并发症则根据近期的影像学资料和临床症状进行评估。股骨头坏死采用Ficat 分期, 术后6个月无任何骨折愈合或骨折线两端出现硬化带为判断骨不连的标准。

 2 结果

 2.1 在所有病例中, 患者合并的内科疾病及完成随访的基本情况如下，1例因重症心力衰竭死亡而失访(空心加压螺钉内固定 1 例), 其余89 例全部完成随访, 男40例, 女49 例; 随访时间1 个月~ 6 年, 平均4.5 年; 其中内固定组41 例, 髋关节置换组48 例。
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 2.2 并发症: 内固定组术后并发症的发生率为26.19%。3例出现螺钉松动、退出，2例出现部分螺钉断裂，5例出现股骨头缺血性坏死。临床症状表现为肢体明显缩短、跛行、髋关节活动受限伴疼痛或者患者侧卧位不能, 其中4例患者(空心加压螺钉) 再次手术进行全髋关节置换; 取出内固定后行骨水泥型全髋关节置换。关节置换组术后并发症的发生率8.33%。3 例患者(生物型) 术后1-2年出现假体下沉, 均为女性; 1例男性患者(骨水泥型) 因跌倒后发生假体周围骨折再次行内固定治疗。

 3 讨论

 由于老年人心、脑、肝、肾等重要器官的生理功能都已老化, 代偿功能降低, 骨折后常因疼痛、卧床、限制肢体全身的活动, 极易发生褥疮、下肢深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染等并发症。文献报道治疗股骨颈骨折的全髋关节置换的10 年优良率已超过或接近90%。内固定治疗常见并发症有骨折不愈合和股骨头缺血性坏死, 而国内外对股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的预防仍没有较好办法。因此, 采用内固定治疗对股骨颈骨折治疗方法还是骨科界研究的热点和焦点。股骨颈骨折病人多数老年人, 平时即有较为严重而复杂的内科疾患,骨折后常使内科疾患进一步加重,严重威胁患者的生命安全，因此, 围手术期处理及手术时机， 必须制定科学的治疗方案,及时抓住手术时机科学施术, 迅速控制内科疾病, 打破恶性循环, 达到最佳治疗目的。
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 在本研究中, A 组41例患者并发症中, 股骨头缺血性坏死12.2%, 骨不连率11.9%,较其他文献报道的结果略好。B组全髋关节置换术既可于术后3d 拔除引流管后下床活动, 预防并发症, 又可以减少疼痛及关节脱位的发生。术中强调股骨及髋臼组件的正确安放, 以及术中注意对髋关节周围软组织、尤其是外展肌群的修复,是维持髋关节稳定的重要因素。由于股骨颈骨折重叠移位, 髋周围软组织挛缩, 故良好而有效的术前牵引可减少手术困难和术后不良后果。故术后及早进行患肢主被动活动、常规抗凝治疗对预防术后下肢深静脉及肺部栓塞有重要意义。总之, 本研究结果表明: 中长期随访后, 关节置换组并发症发生率略低于内固定组, 且髋关节功能的保留程度方面也优于内固定组。因此, 对于年龄超过60 岁以上且体质不好、不能较长时间卧床或是出现较多内科疾病的高危患者,应用全髋关节置换治疗方法,使患者得到更好地恢复，获得工作、生活上的独立。

 参考文献

 [1] 李佛保, 盛璞义, 韩士英, 等.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志, 1999, 19(3):152

 [2] 张健, 周爱国.人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折126 例临床分析.现代医药卫生, 2004, 20(2):88, http://www.100md.com(钟蓬鹏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-7526/2012/01/83.htm