【摘 要】目的 了解当前血透室护士的工作压力来源，采取针对性的心里护理，增增心里防护能力和不断提高血透室护理质量。方法：在日常工作中发现，与护士交谈、交往中流露出负性情绪，工作主动不强，工作过程中深感身心疲惫。结果 护理工作责任大，技术操作多、工作不规律，护士压力源多种多样，心理健康不容乐观。结论：护理管理者应注意缓解护士的工作压力，重视护士的心理健康状况，努力创造轻松愉快的工作氛围，更多地给予护士理解和支持。

 【关键词】血透析室护士 压力源 心理压力分析 防护对策

 血透室护士由于工作节奏快，处在半封闭的工作环境中，并且面对的多是急诊危重的病人，加上透析设备，仪器更新快，对护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力和挑战，容易造成护士心里紧张， 不紧影响护理质量，也给护士造成自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液透析室护士的工作压力来源进行分析，报告如下：

 1产生心里压力的原因

 1.1透析工作性质透析室护士是专门为尿毒症患者提供专业化治疗的护理工作者，对于血液透析治疗的顺利进行起着关键作用。血液透析是实施体外循环，患者的体外循环管路里，有200多毫升的血液，以每分钟200多毫升的速度在不停地运转4～5h，并且每个管路都有数个接头与侧孔为保证体外循环顺利进行，护士必须密切观察透析中异常情况的发生，如体外循环部分有无凝血、失血、肿胀，针头有无脱落，患者是否发生肌肉抽搐，低血压、心律失常等并发症。护士都要立即处理。精神长期处于高度紧张状态。

 1.2超时、超量的工作，科室经济核算，透析患者多，透析机常常处于饱和状态，每天2～3班上机，护士每天工作超过8h，同时由于血透室有许多急诊、重症患者，透析患者逐年增加，随时要进行加班.除了正常上班，还要值班，不论何时何地，保证随叫随到，恶劣天气及节假日也不例外，长期不规律的加班、急诊极大地加大了血透室护士的工作压力。

 1.3工作风险性高血液透析室的护士承担风险远大于其它病房护士。由于透析的特殊性、危险性，护士必须保持高度集中的注意力 ， 要随时监测病人及机器的各项指标，保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故 ， 后果严重者会导致患者死亡。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露，如被使用过的穿刺针刺伤，即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [1] ，医务人员由于职业关系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ～ 6 倍，护士的感染率最高[2]。因此 ， 血液透析室从业人员为易受病毒感染的高危人群 ， 这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。

 1.4不良的工作环境血液透析室治疗的病人多为慢性肾功衰减的病人，病情重、病程长、病人和家属心情焦虑，护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境。各种透析机和监护设备的报警声，患者的呻吟声，患者呼吸及排放出的尿毒素气味以及电视电话钤声等产生的噪音可刺激交感神经引起机体应激反应，表现为情绪改变，出现焦虑，愤怒和烦躁等[3].

 1.5复杂的人际关系. 护理中最主要的是护患关系，血透室护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性肾功能衰竭的病人，需要透析维持生命，病程长、病情重、医疗费用高、多并发症、心理状态不稳定，经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪，有时对护士不礼貌言行，护士因为工作需要，没有选择余地，只有全身心投入，努力创造出良好的护患关系；其次，护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持，而且平时也要和上级、同事搞好关系，期间难免出现冲突，这也增加了护士工作中的压力。

 1.6知识更新压力. 随着血液净化技术的不断发展 ，各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析，各种设备的性能、特点、操作各异，这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法，并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练，很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转，给病人带来不应有的伤害或损失。

 1.7 劳动价值不被认可.护士的社会地位低下，往往付出得不到应有的承认和回报，晋升、学习深造机会少，福利待遇较其它卫生专业技术人员存在差距，长期的付出却得不到医院领导给予成比例的回报，使血透护士感到失望，悲伤，很大程度上影响了工作的积极性.

 2 工作压力的表现

 2.1对身心的影响.长期的工作压力对血透护士产生一定的消极影响，如极易疲劳，烦躁，情绪不稳定，甚至睡眠紊乱等一系列临床表现.

 2.2对护士行为的影响.长期的工作压力使得血透护士工作心态浮躁，不稳定，与同事与病人易发生争执纠纷，甚至每天都会担心会造成差错事故的发生.这种长期的心理压力易会使血透护士的心理带来恶性循环的恶果，轻者出现情绪焦虑，抑郁甚至精神性疾病.

 2.3护理质量的影响.这种沉重的工作压力可能会造成一部分血透护士离岗流失，致使血透护理质量得不到持续提高.

 3 减轻护士压力源的应对措施

 3.1创造良好的工作环境

 透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方，并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动，以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境，以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。

 3.2 加强护士的自我防护

 加强透析室内空气流通，定时开窗通风换气，护士必须按照 医院感染管理要求，严格遵守操作规程，尽可能避免职业暴露，需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套；如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗，若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时，立即采用有效措施，用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，再用自来水冲洗，然后用碘伏、酒精消毒，必要时注射疫苗，并跟踪检查，定期进行健康检查，尽量避免或减轻可能造成的不良后果。

 3.3 加强学习，提高修养

 过硬的业务技术，扎实的工作作风，良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液透析室护士应加强业务能力的培训，经常学习血液净化方面的新知识，掌握本专业相关知识、技能，不断充实和完善护理技能，熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法，具有过硬的穿刺技术，操作中做到规范、准确，并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作，可以减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况，提高应对压力的能力。

 3.4 减轻和消除护士的工作压力

 血液透析室护士要正确认识工作压力，积极乐观面对工作，尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪，减轻自己的工作压力，尤其在护士感到身心疲乏时 ， 可以宣泄和调节情绪 ， 放松身体消除疲劳。同时加强自身修养，重视心理素质的锻炼，保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳的心理状态，对发挥最佳医疗水平起重要作用。

 3.5管理者的作用 科室领导应关心血透护士，肯定他们的工作成果，并经常激励；能努力为其下属争取到应有的福得待遇；合理使用人力资源，合理排班，最大限度调动他们的工作积极性。

 4 讨论

 在血透室护士工作中，压力无处不在，护理人员要认真分析压力源之所在，正确面对问题，合理解决，变压力为动力，加强学习，提高自身适应能力，以宽广的胸怀，精湛的业务水平，去克服各种压力，保持身心健康，保证更好更出色地完成本职工作，提高护理质量，让患者满意。

 参考文献

 [1] 许璧瑜，成守珍，王饶萍，等.血液净化中心职业性损伤原因与防护对策[J].护理管理杂志，2007，7(3)：37-38.

 [2]李映兰，李 丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J].护理学杂志：外科版，2006，21(1)：52-54. 关键词：血液透析室护士压力源心理健康防护对策.

 [3] 陈玲，侯芳，帕金森病患者坟中血压增高的原因分析及护理对策，实用护理杂志，2000，16：18-19, http://www.100md.com(吴莲莲 吴莲莲 肖红华 周小珊)

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