【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0271-01

 胃癌是我国最常见的肿瘤之一，据统计占我国消化道恶性肿瘤的第一位，发病年龄以40岁—60岁为多见。40岁以下占15—20%，男多于女，约3：1是危害我国人民健康的一个重要疾病，应予高度重视。近年来，胃癌的外科治疗进展很快。参阅内科有关文献资料，结合我们的实践体会，做如下综述：

 一、手术治疗的观察

 胃癌的治疗有许多种方法，但主要的还是手术治疗。国外术后三年存活率为41%，五年后仅23%。国内五年存活率为21.7%主要原因是诊断早期不明确，手术择选不当，淋巴清扫不彻底，术后未正规化疗等等。根据以上因素，近几年来很多学者对于胃癌的手术治疗做了大量的研究和探讨，手术方式上有很大的改进，总的原则在有可能条件下彻底清除癌变组织及转移淋巴结，目前较多作者主张做清除第二站淋巴结的根治术，由于胃癌的部位，类型的不同，淋巴转移扩散程度不同，身体素质等等，术式选择不能一概而是。应当根据不同胃癌进展期手术适应症，全面考虑，决定手术方式。
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 二、手术方式选择

 为了提高胃癌术后成活率和术后疗效观察，按全国胃癌协作组新编订的胃癌分期法，对I期病人，可采用胃大部分切除术，据傅氏报道，早期胃癌采用不同术式，其5—10年生存率分期为98%到89%，说明一期病例，术式不同，疗效基本相近，按INM分期， I期范围为T1N0M0及T2N0M0。论理上I期无淋巴转移，采用胃大部分切除术已能达到治疗目的，但临床上往往存在肉眼判断误差，对术中看见认为I期如清扫第一站淋巴结，大多可达到治疗目的.少数病例如侵犯肌层则应做R2根手术，对中晚期病例大多数病灶已侵犯肌层或浆膜层，第二站淋巴结转移率达10.3～33.6%有第二站转移，宜R2根治术，根据不同情况宜行扩大R3术。

 对肿瘤已扩散到胃临近器官脏器如能将受侵的临近脏器与胃做根治联合切除术还可能有治愈机会，经过我们的临床观察，对联合脏器切除术五年生存率，可达2～7%，合并脾脏切除术部分胰腺切除肝左叶少部切除术约为35.6%，故对进行期胃癌施行扩大R2术式的同时应采用多脏器联合切除的方法，是可行一种术式，是挽救胃癌进展期一种较为理想手术方式应当推广。
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 三、术后综合治疗及远期效果

 胃癌的主要治疗方式首选手术切除术，但原发病灶切除并不一定意味着胃癌患者治疗结果，化疗是一种势在必行的一种术后治疗，根据资料报道五年生存率为40.2%，单纯手术为21.6%两者之间有明显差别，行胃癌根治术五年存活率为47%单纯组24%其II III期胃癌综合治疗五年生存率为57.4%，高于单纯组，根据以上数字表明术后化疗对延长寿命提高胃癌术后五年存活率有一定价值。

 四、化疗方案

 目前化疗已作为胃癌术后治疗的一项不可缺少的环节，合理应用化疗对提高五年存活率巩固手术疗效延长寿命的一种不可缺少的方法，但应用法不当或治疗不彻底也有可能达不到一定目的。应根据不同病人采用不同的方式进行联合化疗，我们常用方法如下：

 FAM方案ADM 40～50mgMMC10mg静注，第一天5-Fu 500mg静注第1—5天。4周为一周期，三个周期为一疗程。
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 MFA方案5日法：MMC 10mg VCR 1mg静注，第一天5-Fu500～750mg静注第1—5天，4周为一周期，三个周期为一疗程。

 MFA方案第8周法MMC 6—8mg VCR 1mg 5-Fu500—750mg静注每周一次，8周期为一疗程。

 五、术后化疗的禁忌症

 (一) 年龄在65岁以上者需慎用，(二)一般身体素质差， 营养不良有恶心呕吐水电解质平衡紊乱。(三)有过其他严重创伤及手术者，(四)严重感染者(五)血象低于3.5以下者。(六)肝肾有损害。

 综合上述对胃癌者应采取早期诊断，早期治疗室很有必要的，在治疗方面外科综合治疗室首选地较为理想的方法，手术方式宜选用胃大部切除术加第二站根治术(R2)，根据具体情况选用扩大术(R3)对肿瘤扩大临近器官脏器者应采用联合脏器切除术后选用综合化疗方案，这一完套外科综合治疗是提高胃癌术后五年成活率有效地较为理想的治疗方案。
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 参考资料

 [1]克氏外科学D.C萨杜斯顿 1126

 [2]临床胃肠学主编江绍基126页

 [3]黄卒庭 重视胃癌的诊断 实用外科案志 1985257

 [4]傅培彬 胃癌扩大根治术的疗效估价中华消化杂志 1982.12. 65

 [5]徐光伟 胃癌外科手术中和实用外科综合实用外科案志1989年9月449

 [6]戴植平 胃癌的胃肝胆结肠联合切除术实用 1989.9 460

 [7]汪振源拳 胃癌单纯手术与手术后合并化疗的远期疗效比较中华肿瘤杂志 1990.2132, 百拇医药(李令斌 苗丽丽 尤江涛)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/10/297.htm