【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0216-01

 便秘是脑血管疾病患者常见症状，尤其偏瘫患者更是。有学者[1]提出长期卧床的脑卒中偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上。出现便秘后，便秘时，粪便在肠内滞留过久，水分被过度吸收变干硬、色黑，使排出困难。同时，由于肠蠕动缓慢， 肠内蛋白分解， 腐败发酵， 有害物质不能及时排出， 被吸收入血， 引起身中毒症状。如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等；甚至由于用力排便，腹压增高，可致颅内压升高，造成颅内血管再次出血，甚至危及生命，因此,应及时给予脑卒中卧床便秘病人有效的预防及护理措施,以减轻病人的痛苦,促进脑血管疾病的康复。

 从临床观察看来，偏瘫患者以老年人多，老年人肠蠕能力减弱本来容易发生便秘加之突然发病，生活不能自理，活动量减少、心里不能接受甚至对生活绝望，饮食搭配及食欲均有不同程度的改变等诸多方面造成患者便秘发生。针对以上原因，特体会如下：
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 1.健康教育:

 向患者讲明便秘的危害性,使患者更好的配合治疗护理,利于康复。

 2.饮食上

 2.1饮食不可过分追求精细，每日保证有富含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动，使粪便易于排出。

 2.2 多吃产气的食物，如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等食物， 可刺激肠蠕动， 缩短食物通过肠道的时间，促进排便。

 2.3 选用富含B族维生素的食物， 如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等食物，可促进肠蠕动， 帮助排便。

 2.4食物中可多放些植物油， 如芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油， 增加肠道润滑性以利排便。
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 2.5可以多吃新鲜水果如香蕉，橙子、鲜梨汁，苏永静等[2]提出饮用鲜梨汁对卒中后便秘效果好。

 2.6 在饮水方面， 每天要有充足的饮水量， 以保证机体有足够水分润肠软便。一般每天2000ml 左右，晨起饮1杯淡盐水或冷开水， 有条件者可饮蜂蜜水或新鲜果汁。

 2.7 注意忌食辛辣温燥的刺激性食物； 忌食爆炒、煎炸、烘烤食物， 如： 辣椒、花椒、芥末、栗子、浓茶、咖啡、烟酒、牛肉、羊肉等。

 总之既要患者有助于排便，又要杜绝对疾病不利的饮食，特殊别人特殊对待，相合并糖尿病患者，高脂血症患者就要注意饮食禁忌症，不可因小失大。

 3.心理上：

 偏瘫患者，行动受限,易产生急躁、悲观情绪,对生活失去信心，护理人员要增加巡房次数，要多与患者交流，诚恳的开导,展示康复的前景;另一方面做好家属的工作,要有一个舒适、安静、和睦的家庭氛围。对待老年病人,子女要尊敬他,处处谅解他们,在照顾他们的过程中,要特别做到热心、耐心和细心。对中年病人,不仅要在生活上关心照顾,还要加强情感交流,帮助他们正确认识和对待疾病,可让他们做力所能及的劳动,尽量满足病人的合理要求,使病人产生良好的精神动力,促进康复,最大限度地恢复病人的生活及工作能力，以达到食欲好，排便好。
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 4.生活上：

 4.1指导患者养成定时大便习惯。每日及时督促其定时大便,即使无便意,仍要定时去厕所,形成反射性排便习惯,防止便秘发生，若不适应卧位排便,可将床头抬高,采取半卧位，向患者耐心解释在床上排便的重要性,讲明下床排便由于活动量大,极有可能造成尚未修复的脑血管再次破裂出血而加重病情,以前的治疗将前功尽弃。

 4.2 偏瘫患者不能主动运动，可给予被动运动，对卧床者可给予被动运动,如(1)腹部按摩, 将一手掌放在肚脐正上方,用拇指以四指指腹从右至左沿结肠走向按摩每日早晚各1次,每次顺时针按摩腹部8分钟,促进肠蠕动,防止便秘发生。(2)脐周按摩,指导患者取半坐卧位或仰卧位,于每晚睡前或早餐后30min或在便前20min进行,嘱病人按摩前排尿,自然放松,操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩,每次15min左右,也可教会患者自行操作,每天早晚各1次,脐周按摩时手法要缓慢、柔和,力量要适中,以病人有温热感为宜,操作过程中如病人有不适,应暂停进行(3)指压法，于每日排便前20min 进行,天枢穴，于脐中旁开 5.8cm(2寸)处， 用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，每次按压1min左右,3-5min后有酸胀、酸痛感和肠蠕动,可反复交替按压,直至排便。(4)温水足浴疗法,于每天晚餐后1h进行，每次20min,可在医生的指导下加入适当中药，疗效更好。(4)脐敷疗法：李世华等[3]提出黄榔散肚脐敷贴对腰椎手术后便秘效果好，可以针对特殊病人适当试用，既方便有无副作用。
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 5. 药物的应用护理

 5.1按医嘱给予通便剂及缓泻药,对3d以上无大便者可用大黄苏打片、番泻叶等对于大便干硬有便意者,可外用开塞露软化粪便,刺激肠蠕动,护士需在用药后密切观察疗效,开始少量应用,效果不好，可以稍加剂量，如果服药后发生腹胀、大便失禁，则应停药或减量。

 5.2对有便意者可用开塞露(1)使用时先将开塞露前端剪开,挤出少量药液润滑前端后,嘱病人做排便动作以放松肛门括约肌,轻轻插入肛门,以避免损伤直肠黏膜;(2)挤入药液后,嘱病人放松,深呼吸,尽量使药液在肠道内保留时间延长。

 5.3正常进食的患者便秘超过3d,控制饮食的患者便秘超过1周,可用肥皂水低压灌肠,每次500~1000mL,采用14~16号尿管,插入肛门0~15cm,嘱患者保留10min以上,起软化大便的作用6.人工取便:有的患者便秘时间长,肛门口粪便如羊屎球,非常坚硬,即使灌肠也无效,可直接
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 用人工取便法，便后协助患者用热水清洗肛门或用热水坐浴,指导患者每次便后提肛10~20次,增进患者舒适度。

 便秘不仅对于偏瘫患者有害，其他患者也同样危害很大，给予脑血管疾病伴便秘患者及时、有效的医疗护理措施不但能减轻患者的痛苦,而且有利于疾病的康复。

 参考文献

 [1]王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):156.

 [2]李世华,韩富芹,王芳梅 黄榔散肚脐敷贴防治腰椎手术后便秘的观察与护理.中国实用护理杂志，2004，20(5)

 [3]苏永静, 张小燕 ,吴婉玲, 谢小兰. 曾进胜饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用.中华护理杂志,2006,41(8):680-681, 百拇医药(张彩霞)

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