【摘要】对156例腰椎骨折后便秘的患者进行原因分析并提出护理对策。腰椎骨折后便秘的原因有很多，比如：疾病因素、手术因素、心理因素、饮食因素及生活习惯环境的改变等，因此做好中医护理、心理护理、用药护理，生活护理，加强床上功能锻炼，帮助患者尽早适应床上排便，给予中医穴位按摩及饮食指导，能够有效地缓解患者的便秘痛苦，提高生活质量。

 【关键词】腰椎骨折；便秘；原因；护理

 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0169-01

 便秘是指粪便停留在肠内时间过久，导致毒素蓄积，粪便干燥硬结、排便困难或排便频率减少[1]。腰椎骨折后患者很容易发生腹胀、便秘甚至腹痛，找出其原因，并制定相对应的护理措施，是腰椎骨折患者护理的重点。2011年1月至9月，本科收治的156例腰椎骨折患者，出现便秘105例，现将原因分析及护理对策报告如下。
, http://www.100md.com
 1.临床资料

 1.1一般资料

 本组105例，其中男67例，女28例，年龄23至83岁，平均年龄岁，腰1损伤65例，腰2损伤28例，腰3损伤13例；经腰椎骨折切开复位内固定手术治疗98例，保守治疗7例；损伤前有便秘史5例，伤后3天发生便秘90例，伤后一周发生便秘10例。

 1.2结果

 经过腹部按摩、推大肠经、重点穴位按摩、饮食指导、药物调理、心理干预及适应床上排便等护理后，3天解除便秘89例，占84.7%，16例便秘不同程度缓解。

 2.原因分析：

 腰椎骨折后常因多种因素引起便秘，可能以其中的某种因素为主。

 2.1 疾病因素：
, 百拇医药
 腰椎骨折后由于后腹膜血肿对神经的压迫，导致肠蠕动减慢[2]，引起腹胀、便秘甚至腹痛，这是腰椎骨折后产生腹胀、便秘的原因之一。本组19例因骨折伴后腹膜血肿，伤后3天发生便秘。

 2.2 手术因素：

 腰椎骨折手术复位患者，术前禁食12小时，术后禁食6小时，患者禁食时间大于18小时，且术后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲减退、进食减少，影响肠功能恢复。本组12例患者手术后3天发生便秘。

 2.3 心理因素：

 腰椎骨折后需绝对卧床、翻身、大小便等需要他人帮助，加之伤后不能参加正常工作、活动、家务及经济因素的影响，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、寂寞、抑郁等情绪，这些负面情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱[3]；另外有些患者怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，致排便反射减弱，久而久之引起便秘。本组20例主要因心理因素致使便秘患者中，存在不良心理因素15例，怕麻烦家人5例。
, 百拇医药
 2.4 饮食因素

 由于患者饮食知识缺乏，不了解饮食对排便的影响，部分患者偏食，不喜欢进食蔬菜与水果，不喝或很少喝水，由于纤维类食物及水分，摄入过少，使肠蠕动减弱，粪便在肠腔内储留时间延长，水分被吸收，导致大便干燥，排便困难，引起便秘。

 2.5 生活习惯改变因素

 腰椎骨折后需绝对卧床休息2到3个月，使患者生活习惯改变，活动减少，致肠蠕动减慢，粪便积聚在肠腔内不能排出，大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便，腰椎骨折后需卧姿排便，患者非常不习惯这种排便方式及排便环境，致排便困难、便秘。本组40例患者主要因长期卧床导致便秘；25例患者不习惯床上排便导致便秘。

 3护理

 3.1 推大肠经及重点穴位按摩
, 百拇医药
 向患者讲解推大肠经及按摩重点穴位的意义，手阳明大肠经起自食指桡侧端(商阳),沿食指桡侧上行，出于第一第二掌骨之间，进入两筋(拇长、短伸肌腱)之中(阳溪)，沿前臂桡侧进入肘外侧(曲池)，再沿上臂前外侧上行，至肩部(肩髃)向后与督脉在大椎穴处相交，然后向下进入锁骨上窝，联络肺脏，通过膈肌入属大肠。大肠经的走向从手走头，起始于商阳穴，结束于迎香穴，共20个穴位.《灵枢·本输》篇中提到“肺合大肠”即“肺与大肠相表里”，这是因为肺与大肠之间通过经络密切联系。肺经穴位治疗大肠实证用泻法，清肺经内热，肺气得降，阴液得以润肠，便秘自愈。如上海市名老中医素亮甫，治疗老年性便秘取尺泽(双)、鱼际(双)[6]均用泻法，针3次大便正常，自感腹胀排便困难时，自肩部沿大肠经走向向下推至食指桡侧商阳穴，左右轮流推，推至皮肤发红，期间重点按摩商阳穴、合谷穴、手三里、上、下廉5个主管便秘的穴位，按揉穴位时以酸胀感为宜，每次2到3分钟。本组2 6例患者腰椎骨折后3天未解大便，且腹胀，原无便秘史。给予推拿手阳明大肠经加重点穴位按摩，3天后开始大便，住院期间未再出现便秘。
, http://www.100md.com
 3.2腹部按摩

 根据结肠走向按摩腹部，使肠腔内容物向下推移，促进粪便排出。操作者用大小鱼际肌及手掌根部从右下腹部开始，沿升结肠、横结肠、降结肠行顺时针方向按摩[4]，每次100个循环，每日按摩腹部3到4次。急性期需考虑有无合并内出血，如有内出血情况应禁止腹部按摩，一般伤后第3天开始进行腹部按摩，因此时伤后无出血情况已明确，比较安全。

 3.3 加强饮食指导

 食物纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，刺激场蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射[3]，因此，鼓励患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、地瓜、粗粮；注意饮食色、香、味，以提高患者的食欲；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000毫升；腹胀者禁食牛奶、豆制品及甜食等易产气食物，以免加重肠内胀气；对于手术患者加强饮食宣教，告知患者及家属禁食及进食的时间，避免因宣教不到位而延长禁食时间，强调术后适宜的主食和蔬菜量，重视患者术后第1天进食情况[5]，腰椎骨折术后一般6小时即可进食流质或半流质，逐渐过渡到软食、普食。
, http://www.100md.com
 3.4适当床上活动

 腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，在床上适当活动能增加肠蠕动，促进排便。指导患者正确的卧位，保持躯干在同一条直线上，伤后或手术后第2天，鼓励患者进行上肢主动活动(手臂及手指伸曲、握拳)、下肢主动活动(下肢内收、外展及踝关节的跖曲、旋转)、收腹、提肛、深呼吸等，每日3次，每次各50到100下。

 3.5 心理调适

 护士耐心倾听患者诉说，了解患者心理状态，做好心理疏导，向患者宣教疾病相关知识，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导以放松方法缓解焦虑、抑郁情绪。本组一例老年男性患者，不慎摔倒致腰椎压缩性骨折，因需绝对卧床，进食、排便都需人照顾，又怕加重小辈负担，心中懊恼不已，怪自己不小心，没用等，饭量减少，出现了便秘，护士给予耐心劝导、安慰，说明心情与疾病痊愈关系，患者逐渐接受现实，并积极配合治疗，情绪也有了明显好转，5天后便秘消失。
, 百拇医药
 3.6帮助患者适应床上排便

 告知患者必须适应床上排便，耐心指导患者使用便器，排便时在便器下垫一次性横单或棉垫，床边用屏风遮挡，以减轻患者怕弄脏床单及怕别人看见等顾虑；告知患者养成定时排便的习惯，有便意时立即排便，以免抑制排便反射，宜在每日早餐后排便，即使无便意也要坚持排便10到20分钟，通过胃结肠反射建立排便习惯。

 3.7 用药护理

 对经推大肠经、穴位按摩、腹部按摩、饮食指导、心理疏导及适度床上活动效果不明显的患者，考虑药物干预。视患者情况，在使用开塞露塞肛通便或口服麻仁丸等缓泻剂效果不佳时，可考虑应用刺激性泻药番泻叶，如口服通便药以及应用开塞露无效时，可以灌肠。口服通便药后注意观察用药效果，如排便通畅或次数增多，及时停服；番泻叶导泻作用明显，一般当天就能达到通便效果，排便次数可到5到10次，应密切观察患者有无脱水或电解质紊乱，老年患者应用番泻叶通便应谨慎。
, http://www.100md.com
 4.小结

 中医学关于肺与大肠生理、病理关系的论述包含了3种关系，一是经络上相络属。肺与大肠经在手食指部直接相连、通过经络实现两经的第三、第四会合。通过经别的离入出合，形成两经中途联系的通道，突出体现了肺与大肠经的相表里关系。二是生理上相联系。肺主气，司呼吸，通过肺的宣发，把清气布散全身，内入脏腑、把废浊之气肃除体外。呼气是肃除废浊之气的主要途径；另外肺外合皮毛，通过气门散气，调节呼吸；同时也通过大肠传导输化将浊气肃除于外，肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，同时大肠亦参与水液代谢，能吸收食糜中之水分，使大便成形。三是病理上相互变化。肺热壅盛，则大便易燥结，肺阴不足，则肠枯便秘；肺气不足，打成那个虚秘；肺气上逆，大肠气秘；肺失通调，大肠泄泻，大肠实热秘结，肺气不利而喘咳满闷[7]。表明肺部疾病可引起大肠疾病，“腑以通为顺”，治疗时选取肺经中有宣、散性质的穴位如尺泽、鱼际、太渊治疗，或可取肺与大肠相通的络穴列缺、偏历，肺通，大肠亦通，大肠降肺亦降。腰椎骨折后发生便秘与疾病、手术、心理、饮食及生活习惯改变等因素有关。做好心理护理，适当床上活动，给予推拿大肠经、穴位、腹部按摩、饮食指导，做好药物通便护理，帮助患者适应床上排便，可有效缓解腰椎骨折后引发的便秘，提高治疗效果及患者生活质量。
, http://www.100md.com
 参考文献

 [1]陈文彬。诊断学【M】。第5版。北京：人民卫生出版社；2001.42.

 [2]娄湘红，杨晓霞。实用骨科护理学【M】。北京：科学出版社，2006.2.173

 [3]卢锡芝，曾小芳，陈映琼。老年股骨颈骨折患者便秘的原因分析及预防措施【J】。国际护理学杂志，2008,27(1)：52-53.

 [4]苏素红，宋红浦。截瘫患者便秘的排便训练与效果评价【J】。护理与康复，2004,3(4)：267.

 [5]阳世伟、殷磊、李键。饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究【J】，中华护理杂志，2004,39(14)：14.

 [6]洪钰芳，李虹虹，秦亮甫针灸医案五则【J】。中医文献杂志：2005,23(2)：35-37。

 [7]王建平。试论肺与大肠的关系【J】。新中医，1986(10)：4。, 百拇医药(赵晓彬)

 参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 其它 > 便秘
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/10/177.htm