【摘要】目的：探讨高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施。方法：通过对本院2008年1月-2011年1月高血压脑出血并发消化道大出血患者36例，对所有患者的资料进行回顾性分析，总结患者的高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施。结果：36例患者治愈23例，好转11例，死亡2例，病死率5.56%。结果：高血压脑出血并发消化道大出血不但需要及时发现，而且科学合理的护理措施是其治疗的重要环节，对高血压脑出血并发消化道大出血的疗效有重要的决定作用。
【关键词】高血压脑出血;消化道大出血;原因;护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0141-01
高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，占全部脑卒中的10%-30%[1]，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压办法脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血会产生很多并发症，其中消化道大出血是其最严重的并发症之一，由于脑出血后丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，导致胃酸分泌过多，胃肠粘膜因此受破坏，血循环受抑制，出现了继发性出血，危及患者生命，目前首选内科保守治疗，但是护理措施对其的疗效也具有重要的价值[2]，笔者通过对本院2008年1月-2011年1月收住入院的36例高血压脑出血并发消化道大出血患者的资料进行回顾性分析，总结患者的高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施，具体汇报如下：
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1.临床资料和方法
1.1一般方法
本组患者36例,男25例,女11例,年龄43 ~86岁，平均年龄是64岁。发病在, 百拇医药
2、护理措施
2.1积极治疗原发病
脑出血应激反应时，机体的血液重新分布导致消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，也可促使溃疡的发生[2]，最终造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。因此积极治疗护理原发病，是防止病情加重，预防消化道出血的关键[3]。
2.2早期观察，及时发现
①患者突发呃逆，针对性治疗效果差；②高血压脑出血手术后1-2周患者无任何明显诱因出现腹胀腹痛，针对性治疗后症状无缓解，有进行性加重的趋势；③实验室检查发现不明原因的红细胞、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降；④呕吐咖啡样胃内容物；⑤柏油样便；⑥收缩压, http://www.100md.com
2.3心理护理
部分脑出血并发上消化道大出血患者意识是清醒的，患者看到自己胃出血会产生紧张和恐惧的心理，害怕死亡的威胁，从而出现焦躁、甚至拒绝治疗等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解脑出血并发上消化道大出血的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心[3]。
2.4留置胃管
对脑出血并发上消化道大出血患者应尽早留置胃管，一方面有利于早期发现和观察胃出血情况，另一方面有助于胃肠减压及胃管内给药。胃管插入要适当，插管动作要快捷，手法要轻柔，并需确认插到胃内。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量，抽出鲜红色液体，提示有新鲜出血，抽出咖啡色液体，提示为陈旧性出血。抽除胃内液体时，速度应缓慢，以免损伤胃粘膜而加重出血，并保持出入量平衡；同时根据医嘱使用止血药。
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2.5饮食调节
脑出血并发上消化道大出血患者急性期应该禁食24~48小时，带患者病情稳定后可适当鼻饲饮食，要求鼻饲的高维生素、高热量、高蛋白、中性或偏碱性低脂流质食物。一周后患者拔除胃管后半流质饮食，禁生冷刺激食物，注意补充营养，提高机体免疫力。
3、结果
36例患者治愈23例，好转11例，死亡2例，病死率5.56%。死亡原因为脑疝形成及出血量大于400ml。
4、讨论
脑出血并发上消化道大出血时，常提示病情严重或恶化，因此，严密监测病情变化，早期预防，采取积极有效措施治疗原发疾病尤为重要。对脑出血患者特别是有呕吐、腹胀者应尽早留置胃管，合理使用止血药和相应的护理措施，达到快速止血的目的，本组病死率5.56%，与文献报道相似[4，5]。总之血压脑出血并发消化道大出血不但需要及时发现，而且科学合理的护理措施是其治疗的重要环节，对高血压脑出血并发消化道大出血的疗效有重要的决定作用。
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参考文献
[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)379.
[2]黄如训，苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001:205.
[3]郑俊婷,刘俊平,苏灵芝.脑出血致消化道出血的观察及护理.现代中西医结合杂志,2005, 14(21):2875
[4]李冬梅,徐志芳,毕洪英.脑卒中并发消化道出血的原因分析及护理.华北煤炭医学院学报, 2000,11(2):699
[5]李美婷.脑卒中并发消化道出血的临床护理.中国现代药物应用,2010,8(4):193-194, 百拇医药(李小燕)
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