【摘要】目的:分析肺部孤立性结节在X线胸片与CT的表现。方法 收集经手术病理证实肺内孤立性结节25例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对, 百拇医药
 【 Key words】lung;nodules;isolated;X-ray;CT

 肺内孤立性结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，总结我院25例经手术或病理学证实的孤立性结节，进行X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节，以提高对其认识。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 25例病中，男19例，女6例。恶性肿瘤17例：其中腺瘤6例，鳞癌8例，转移瘤3例；良性病变8例：其中结核球5例，炎性假瘤3例。年龄45~73岁，平均55岁，其中恶性病变患者平均年龄59.6岁，良性病变患者平均年龄49岁。25例肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例。
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 1.2 方法

 全部病例均采用PHILIPS DR X光机及日本东芝AKUION64排螺旋CT机。均行常规X线胸片和CT5mm薄层扫描。关于CT征象评定标准参照文献[1]。

 1.3 结果

 2cm以上的结节为大结节，有15例，平均直径为2.70cm；2cm或2cm以下结节均为小结节，有10例，平均直径为1.3cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。

 2 讨论

 2.1 肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现

 2.1.1 空泡征、空洞及钙化 一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节>1cm，但结节内直径, 百拇医药
 2.1.2 结节的边缘改变 良性肿瘤呈膨胀性生长，因而以球形者居多。恶性肿瘤中肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，因而其边缘呈分叶状或有脐凹。肉瘤和转移瘤多呈球形[2]。一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺。毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多见[3]，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有显著性，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。

 2.1.3 结节的邻近改变常规X线胸片可发现不与结节重叠的卫星病灶。根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影，认识与发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有3例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无显著性。
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 2.2 毛刺改变与病理对照讨论

 在对X线胸片或CT显示毛刺改变10例，其中周围型肺癌9例，炎性结节1例。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上见肿块内可见大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚，呈索条状指向肿块。鳞癌、CT上侧胸膜可见多条类似粗长毛刺改变，有学者称之为章鱼征[4]，病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张，其内充满渗出液。1例炎性结节在X线胸片及CT均显示边缘模糊，类似毛刺影，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡。

 2.3 纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系

 纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径>10mm，在发现肺部恶性肿瘤患者17例中， X线胸片及CT均发现有肺门增大模糊或纵隔影增宽(转移)。肺内良性病变8例在X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大(转移)。

, 百拇医药  2.4 良恶结节的鉴别

 绝大多数直径>3cm的肿块是恶性的，而, 百拇医药(邓五许)
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