【摘要】目的:分析老年肺结核影像学表现,提高老年肺结核诊断率。方法通过对45例老年肺结核病例的临床影像学资料分析,总结其临床影像学表现特征。结果老年肺结核病变以继发型为多,病变范围广泛,双肺分布多见；灶以渗出增殖及纤维空洞为主并发症较多。结论影像学检查仍是结核病诊断的主要方法,老年肺结核具有临床症状不典型,影像表现多样,病变部位不固定等特点。

 【关键词】肺结核;影像学

 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0100-01

 随着人口老龄化的来临,老年性肺结核近来有发病率逐渐增加趋势。目前肺结核病有卷土重来的趋势，对人类健康构成了新的威胁，控制老年人肺结核病已成为当务之急。因此及时正确地诊断老年人肺结核,积极治疗结核并发症,是抢救病人生命、改善病情、延长寿命,提高病人生活质量的重要内容。为进一步了解掌握老年人肺结核的影像特点,提高肺结核的诊断和鉴别诊断水平,收集2005~2010年以来就诊的老年肺结核45例临床、影像资料进行回顾性分析。
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 1 资料和方法

 1.1一般资料2005年3 月~ 2010 年12月收治老年肺结核患

 者45例, 男23例, 女22例；年龄60~ 80岁,病程2~ 30个月；主要临床表现为临床症状以咳嗽、胸痛、发热最为常见，其次为咳痰、痰中带血、消瘦、盗汗、乏力等全身中毒症状。合并糖尿病者6例,肿瘤者1例, 合并慢支、肺气肿,支扩等慢性疾患等肺部病变20例。

 1.2 方法对所有患者均作3次以上胸部正侧位摄片或胸部透视检查,以及至少一次胸部CT检查。

 2 结果

 2. 1 病灶类型 参照1998.08中华结核病学会制定的结核病分类法, 本组继发型肺结核37例,肺结核合并结核性胸膜炎4例, 结核性胸膜炎2例, 血行播散型肺结核2例。
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 2. 2病灶部位及范围双肺发病31例,单肺发病14例, 单侧中下肺野病灶4 例, 双侧中下肺野病灶3例, 双肺广泛分布11例。

 2. 3病灶性质及形态病灶性质包括渗出性病变33例, 块状或瘤状16例,纤维化及钙化6例, 干酪样病变43例, 空洞10例，有钙化灶者9例。渗出性胸膜炎(胸腔积液)4例, 胸膜增生粘连6例; 慢性支气管炎12例, 肺气肿8例,肺不张1例, 肺大泡2例, 液气胸1例, 肺部占位1例, 动脉硬化19例。45例老年肺结核患者影像均表现为一种征象为主或多种征象共存。

 3 讨论

 老年肺结核是指年龄大于65岁的肺结核患者, 也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者。[1] 老年肺结核临床表现复杂多样, 常因合并一种或多种慢性疾病而缺乏典型的症状[ 2, 3] 。其机理为老年人免疫功能减退, 尤其是T细胞功能减退, 使反应能力下降, 在受到结核杆菌的刺激后, 体内不能释放足够的各种淋巴细胞因子。机体抵抗力下降和肺内基础疾病存在, 造成老年肺结核具有病状不典型, 病变容易恶化。合并症多可见于各系统、多脏器的疾病, 常见的有慢性支气管炎及肺气肿、肺部感染、糖尿病、贫血、肺癌、心血管系统疾病等, 有时病例存在多种合并症, 使病情复杂化, 有时以合并症为主要临床表现, 易造成漏诊或误诊, 其临床误诊率较高。[1]
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 老年人肺结核病变部位多在肺下叶,与肺结核病变多发生在肺尖及上叶后段,相当于锁骨上下区的观点有所不同。[4] 影像学检查是诊断老年肺结核的关键, 特点多种多样, 以双肺多发、病变广泛、渗出增殖、空洞、钙化、胸膜渗出、增生粘连等为主要表现。本组病例显示老年肺结核的影像学表现依次为渗出性及增殖性病灶为主要改变, 有渗出、增殖、空洞、钙化、肿块样病变, 还有胸膜渗出液、胸膜增生粘连等, 与文献相一致[5] 。另外，老年肺结核的并发症较多, 本组影像诊断的呼吸系疾病有慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺大泡、胸膜炎、液气胸、肺部占位病变等。

 通过本资料分析提示老年肺结核人数较多,病情重,因此提高老年肺结核影像学诊断率非常必要。影像学检查是诊断重要方法和依据之一,而合格优良的影像学资料质量是提高诊断准确性的先决条件。[6]

 参考文献

 [1]崔元根.老年肺结核的X线特点分析80例[J].中国社区医师，医学专业2010，12(31):154.
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 [2]任宙辉, 秦金陵. 老年人肺结核320 例临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(2):150-151.

 [3]王永齐,李静伟.老年肺结核的CT表现及CT在其诊断中的作用[J] .上海医学影像杂志,2000,9(1):61-62.

 [4]党勇，李冬梅。老年性肺结核98 例临床X线分析.中国防痨杂志.2010 ,32 (10):668-669.

 [5]白世礼.老年性肺结核的临床及X 线分析(附100例报告)[J].实用医学影像杂志,2004,5(1):21-22.

 [6]白生琦,王金明,伏永鹏,等.煤尘工肺结核90 例影像学分析[J].中国防痨杂志.2010 ,32(10):32-633., 百拇医药(薛红)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/10/109.htm