(北京市监狱管理局清河分局柳林监狱 北京 100068)

 【中图分类号】 R445

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0195-01

 《黄帝内经》和《伤寒杂病论》(以下分别简称《内经》和《伤寒论》)这两部最重要的中医经典，对消渴证的发病机理、辩证和治疗都有重要的记载。但是，纵观当代中医临床治疗消渴证的状况，在很多时候会自然地把这两部中医经典抛至脑后，往往潜意识中把疗效寄望于新研发的西药上，仅仅将其中的中药成分视为一个不可或缺的门面。最终的疗效普遍不理想，彻底治愈的堪称寥寥无几。那么，问题的根源到底在哪里呢？笔者揣着疑惑，认真地研读了《内经》和《伤寒论》的相关记载，最后认为，问题的根源还是在于中医理论本身。因为笔者发现，迄今为止，中医理论界对消渴证的病机还没有形成统一的认识，使理论与临床发生了严重脱节，致使从事中医临床的人不得不去做一些治标不治本的工作。在此文中，笔者不揣浅陋,将自己对消渴证的一些初浅认识罗列出来,供有兴趣的朋友参考。
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 一、对《内经》相关记载的分析

 “消渴”作为一个独立的证别始载于《内经》的《奇病论篇》。该文虽然没有给出具体治疗消渴证的方子，但是它也明明白白地告诉了我们消渴证的成因和使用中药治疗消渴证的基本思路。

 原文是——帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

 分析以上黄帝和岐伯的对话，我们可以得出以下结论：

 1、消渴证是五脏之气的一种或多种上溢而引发出的一个证别；

 2、消渴证是由于身体有内热和中满两个症状而引发出的一个证别；
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 3、治疗消渴证的药方中应该使用具有消除陈气作用的药物(如兰草)。

 二、对《伤寒论》相关记载的分析

 医圣张仲景在《伤寒论》中将“消渴”列为一个基本证别，他不仅解释了消渴证的概念，而且结合它证给出了几个具体的治疗方子。

 原文是——趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。

 分析这段原文，我们可以得出以下结论：

 1、消渴证是一种身体有内热的证别；

 2、消渴证是一种足太阳、足阳明、足少阳气盛的证别；

 3、消渴证是一种身体的内热和足三阳气盛两者交互作用而引发的证别。
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 三、消渴证概念的提出

 综合以上《内经》和《伤寒论》的记载，并结合《内经》的其它相关记载，我们可以将消渴证做以下定义：

 所谓消渴证，是指由于人的脾气偏胜，使足太阴经脉过度地行气于三阴，而引发出的表证为水谷代谢失常的一种证别。

 如此定义的主要依据是：

 1、五味主养五气，甘味主养脾气。因而,习惯偏食甘味的食物，脾气自然就容易偏胜。

 2、脾脏不仅负责为胃运化津液，而且负责运化水精。因此，如果脾气偏胜，那么足太阴经脉运化于太阴、少阴和厥阴的阴气自然就偏盛。

 3、三阴的阴气偏盛，太阳、阳明和少阳就会由于自身的阴虚而造成阳气胜。
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 4、三阳的阳气胜，就会产生内热。内热不仅会使胃肠过快地消化食物，而且会使人体的水和津液的代谢速度加剧，致使阴道偏盛，阳道偏热。

 5、在此恶性循环之下，随着水和津液的代谢速度加剧，人的水谷代谢就会失常。

 四、综述

 根据《内经》的《太阴阳明论篇》，我们知道太阴和阳明之所以能形成表里关系，本质上是源于脾胃的表里关系(太阴、阳明为表里，脾胃脉也)。按照《内经》的阴阳离合理论，如果脾气偏胜，三阴的阴气就会偏胜。三阴的阴气如果都偏胜，就表明太阴是“开”着的，不存在“开”的问题(太阴“开”的作用可以看做是太阴负责向少阴释放阴气)；阴气如果能顺利流入厥阴，那就表明少阴的“枢”没有问题(少阴“枢”的作用可以看做是少阴负责将太阴的阴气向厥阴释放)；阴气如果顺利地流回心脏，那就证明厥阴的“阖”出现了问题(厥阴“阖”的作用可以看做是厥阴负责控制减少来自少阴的阴气，以利于太阳能正常的“开”)。

 所以，根据上文我们可以得出以下结论：

 1、消渴证的病因是脾气偏胜；

 2、病机是厥阴；

 3、发病机理是厥阴的“阖”出现问题。, http://www.100md.com(纪永强)

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