(1丹东市第一医院放疗科；2辽东学院医学院影像系 辽宁 丹东 118000)

 【摘要】 目的：观察卡培他滨联合放疗治疗胃癌的临床疗效。方法：选取42例中晚期胃癌术后患者给予口服卡培他滨1250mg，2次/d口服，每3周为l周期，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45 Gy，每日2 Gy，每次放疗有25 d左右的休息期。结果：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56%。主要毒副反应为手-足综合征、腹泻、血白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、口腔粘膜炎，但程度均较轻，经对症处理后很快恢复。结论：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌的效果确切，安全有效，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量，毒副反应小，患者可以耐受。

 【关键词】 卡培他滨；放疗治疗；胃癌

 【中图分类号】 R735.2

, 百拇医药  【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0168-01

 近年来随着人们生活水平的改善和生活方式的转变，胃癌的发病率逐渐上升且趋向年轻化，已成为人类常见的胃肠道恶性肿瘤之一。美国西南肿瘤协作组(Southwest Oncology Group，SWOG)研究证实进展期胃癌术后辅助放化疗能明显提高T3～4 N0M0或无论T分期、N+M0胃癌患者的长期生存率、降低复发率[1]。卡培他滨的作用是激活细胞，能够达到甚至超过静脉给药的疗效，配合放疗能够使肿瘤达到消退的目的。多个试验证实其在胃肠道肿瘤辅助化疗中比5-氟尿嘧啶(5-Fu)疗效显著[2]。现将治疗的临床观察报道如下：

 1资料与方法

 1.1一般资料

 选取2007-2011年丹东市第一医院放疗科收治的42例晚期胃癌术后患者，男31例，女11例，年龄34～67岁，平均(52.2±7.5)岁。全部患者经过上腹部CT、超声检查、纤维胃镜检查、活组织切片检查确诊为胃癌，临床分析均为晚期。腹部CT、超声检查和胸部x线摄片检查确认无其他器官转移。在进行放疗之前经过患者同意签订知情同意书。
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 1.2治疗方法

 口服卡培他滨1250 mg/m2 ，每日2次，连续服用3周为1个疗程，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45 Gy，每日2 Gy。治疗前详细病史询问、体格检查和相关辅助检查。每周期前检查血常规、肝肾功能、心电图，治疗周期间每周复查血常规1-2次。治疗中同时予以维生素B 及胃复安防治手足综合征及消化道反应。出现不良反应予以相应的对症治疗，如恶性、呕吐则加用5-羟色胺受体拮抗剂治疗，白细胞减少者予以粒细胞集落刺激因子治疗等。

 1.3评定方法放疗毒性标准采用1995年RTOG/EORTC急性放射反应评分标准[3]。化疗毒性标准采用NCICT2.0普通毒性标准[4]。

 2结果

 有效者临床症状主要表现为腹痛减轻、食欲增加、体力好转。具体疗效评价为2例CR(4.76%)，10例PR(23.80%)，12例SD(28.56%)，l7例PD(40.48%)，总有效率为28.56%，临床获益率为57.14%。出现的主要不良反应有血液学毒性20例(47.62%)、手足综合征14(33.33%)、恶心呕吐17例(40.48%)、腹泻7例(16.67%)、口腔粘膜炎9例(21.43%)、外周神经毒性(12.50% )。
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 3讨论

 卡培他滨是一种新型口服抗肿瘤化疗药物，其结构是氟脲嘧啶氨甲酸酯[5]。卡培他滨进入体内，首先被小肠黏膜以原形吸收，随后在肝脏中经羧酸酯酶转化为5’-DFCR，最后通过胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)的催化在肿瘤细胞内转变为5-Fu，从而造成肿瘤细胞DNA合成障碍，影响RNA及蛋白。口服卡培他滨有类似于5.FU持续给药的作用，其效果也达到甚至超过其他5-FU类药物的效果，目前已被广泛应用于胃癌的治疗[6]。

 2004年美国I临床肿瘤年会将进展期胃癌术后辅助放、化疗作为胃癌术后治疗的“金标准”。因此，对于胃癌术后具有高危预后不良因素的患者，建议进行术后同步放化疗[7]。在进行放疗中是以氟尿嘧啶为主的方式进行，而卡培他滨是氟尿嘧啶类药物较之静脉注射药物更持久作用，在体内经过反应产生的氟尿嘧啶协助放疗共同作用于肿瘤处[8]。卡培他滨常见的不良反应主要表现为白细胞减少、手足综合征、恶心呕吐、口腔粘膜炎、腹泻、外周神经毒性，但是不良反应较轻，属于可逆转的不良反应，对患者的影响较小。卡培他滨以口服给药，在给药方便、疗效和耐受性上广受好评。本组资料显示，卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56% ，与文献报道基本一致[9] ；且毒副反应较轻，患者耐受性好，安全有效；所观察到的不良反应为氟尿嘧啶的特征性不良反应，且大多数为轻至中度。最常见的药物相关性毒副反应为手-足综合征和腹泻，手-足综合征可通过减少剂量或停药控制。
, 百拇医药
 卡培他滨联合放疗治疗胃癌的效果显著 ，且服药方便，患者耐受性好，治疗未见有患者增加手术并发症。临床使用时，放射剂量应掌握在40～5O Gy，每日2 Gy，手术治疗与化疗间隔以4周左右为宜。通过治疗能够达到部分患者的症状缓解，从而达到提高临床疗效的目的。

 参考文献

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 [8] 陈铁牛.卡培他滨联合放疗治疗直肠癌的临床疗效观察.中国当代医药,2011,l8(1):166-167.

 [9] 陈志勇,郑俊琼,罗建文,等.卡培他滨治疗老年晚期胃癌的临床观察.中国实用医药,2010, 5(22):37-38., 百拇医药(邢维山 林黎娟)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/173.htm