(四川省什邡市人民医院妇产科 四川 什邡 618400)

 【中图分类号】 R737.31

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0153-01

 1. 病例资料

 患者，女，46岁，入院前12年体检发现左侧附件包块约“乒乓球”大小，在当地给予输液治疗，因忙于工作，未到医院复查。近半年自觉下腹部肿块明显，月经正常，渐出现排尿次数增加，每天5-6次，自己认为是“尿道炎”在药店包药治疗，症状无缓解，来我院就诊。门诊以盆腔巨大包块(卵巢囊肿?)收入院。妇科检查：阴道壁光滑，无结节及溃疡，子宫颈光滑，宫颈口无血性物。子宫约2月孕大小，表面扪及多个结节凹凸不平，位于盆腔包块前面。扪及盆腔包块约15cmX15cm大小囊实性肿物，相当于4月孕大小，不能推移，表面光滑无结节，无压痛。右附件不能触及。HCG(一)。B超检查：子宫前位，，体积增大7cmX6cm大小，包膜完整，宫腔内见一节育环，环位正常。宫底肌壁间可见多个弱回声结节，最大2.5cmX2.0cmX2.6cm,，子宫后方盆腔内见15cmX11.5cm囊性回声，边界清楚，壁欠光滑，囊内透声度差。双肾大小正常，形态规整，实质均匀，集合系统分离约0.8cm,输尿管上段内经约0.5m。膀胱不充盈。B超诊断：双肾轻度积水，输尿管上段扩张。子宫后方囊性占位。彩超检查：子宫前位，，体积增大6.8cmX6.3cm大小，包膜完整，宫底肌壁间可见多个弱回声结节，最大2.4cmX2.1cmX2.7cm,可见环状血流信号。宫腔内见“圆形”节育器。双附件区显示欠佳。子宫后方可见14cmX13cmX12cm大小约囊性暗区，边界清楚，内可见细密点状回声。排尿后复查：囊性包块无明显变化。彩超诊断：子宫多发性肌瘤。盆腔囊性占位。宫内节育环位置正常。剖腹探查手术所见：子宫增大约8cmX6cmX5.5cm大小，位于盆腔囊块前面。浆膜完整，宫底及宫体浆肌层可见5个肌瘤结节，最大约2.4cmX2.1cmX2.7cm大小,最小约0.3cmX0.2cmX0.1cm大小,右附件正常。左侧卵巢囊性肿块约15cmX14.0cmX14.0cm大小，占满整个盆腔，表面光滑，肝、脾、胰、腹主动脉周围、盆腔内未见结节和肿块。行左卵巢巨大囊块及输卵管切除术。解剖肿块，囊壁厚约0.2-0.3cm,内为淡黄色混浊液体。术后诊断为1.左卵巢囊肿(畸胎瘤？)。2.子宫多发性肌瘤。病理诊断：左卵巢成熟畸胎瘤，以甲状腺成分为主。慢性输卵管炎。
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 2. 讨论

 卵巢畸胎瘤是妇科常见的卵巢肿瘤，成熟畸胎瘤是卵巢肿瘤的常见类型。成熟畸胎瘤多为良性，早期往往无症状，多在查体或出现并发症时发现。肿瘤稍大时可有轻微腹部胀痛、腹胀等症状，较大时因压迫膀胱产生尿频症状。卵巢畸胎瘤，有囊性和实性，有良性和恶性。良性囊性畸胎瘤最多见，占所有良性卵巢肿瘤的10% ～16% ，双侧性占10% 一17% ，瘤体多为球形囊状，只含表皮组织的又称皮样囊肿，直径5—10 cm不等[1]。瘤体通常由2个或3个胚胎组织衍化而成，外表光滑或呈结节状，内为单房或偶有多房。囊壁及囊内有多种组织成分，如上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、脂肪、软骨、骨骼、牙齿、钙化等组织。由于内胚层含有甲状腺组织，患者可出现甲状腺肿、甲亢症状，但少见。文献报道[2]，卵巢畸胎瘤1 1 7例病理分析仅1例卵巢甲状腺肿因术前无任何症状，术后经病理证实卵巢甲状腺肿。该例术后肿块标本病理检查左卵巢成熟畸胎瘤，以甲状腺成分为主。此种卵巢甲状腺畸胎瘤临床比较少见，患者无甲状腺肿及甲亢症状，术前难以确诊，临床上多以盆腔肿块剖腹探查，术后病理检查得以确诊。

 参考文献

 [1]颜小琼.妇产科影像学[M].天津：天津科学技术出版社，1993：56 —57.

 [2] 刘美华 ，张书巧 ，李黎明 等. 卵巢畸胎瘤1 1 7例病理分析[J]. 山东医药,2006,16(22):72-73.

 作者简介：杨琳 女 本科 学士学位 主治医师 研究方向妇产科疾病临床诊治。, 百拇医药
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