(第四军医大学西京医院心血管外科 陕西 西安 710032)

 【中图分类号】 R541

 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0116-01 

 中心静脉置管可以为患儿提供快速输液输血的通路，保证各种药物及时、 安全、准确的应用，给临床治疗带来极大的便利。先天性心脏病患儿以年龄小、体重轻、病情危重、变化快、血管细为特点，往往需要同时使用多种特殊药物进行治疗，因此中心静脉通常是维持心脏各项生理机能的通道，是患儿生存的保障。现将我科2岁以下患儿中心静脉置管护理体会总结如下：

 1 置管前准备

 1.1向患儿家属详细介绍中心静脉置管的治疗目的 、 重要性及注意事项。
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 1.2患儿准备

 1.2.1禁食水：通常情况置管前禁水2小时禁食4小时，防止患儿因哭闹造成呕吐窒息等危险发生。

 1.2.2镇静：穿刺前适量的镇静，常规使用水合氯醛口服1ml/3kg或纳肛， 必要时请麻醉医生给予局麻。

 1.2.3吸氧：紫绀型心脏病及顽固性肺炎、严重心功能衰竭的患儿需要进行穿刺治疗时，为了防止哭闹造成缺氧发作，给予面罩大流量吸氧。

 1.3环境：患儿周围环境要宽敞整洁。便于操作，减少人员走动，调节适宜室温，注意患儿保暖。

 2 置管术中的护理

 2.1导管准备：导管一般一岁以下选用4F一岁至两岁选用5F, 双腔或三腔.。
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 2.2患儿准备：穿刺时要严格无菌操作，充分暴露穿刺部位，准确选择穿刺点，维持好体位，由有经验的医生穿刺，配合医生确保穿刺成功。密切观察病情变化，若患儿的哭声、面色、心率 、律、呼吸发现异常及早采取措施并适宜的进行处理。 

 3 中心静脉置管的护理

 3.1一般护理：加强基础护理，保持局部干燥清洁，禁止抓痒，勿牵拉，拖拽导管。做好家属健康宣教，给患儿穿宽松，棉质衣服，每天检测体温四次，病室保持清洁通风，每日紫外线消毒一次，30分/次。

 3.2敷料选择：通常选用棉制透气敷贴，因透明塑料敷贴较棉制易增加过敏感染机会[1]

 3.2穿刺局部皮肤的护理：常规每24小时更换敷贴，更换时用碘酒、 酒精消毒局部皮肤，注意晾干已消毒皮肤，方可贴敷贴。
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 3.3注意事项

 3.3.1观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等;有无导管滑脱，移位及时固定，同时严格消毒皮肤。

 3.3.2更换敷贴时对顽固性肺炎、左右心衰 、复杂型紫绀心脏病患儿先氧气吸入确保生命安全，观察患儿颜面色泽、精神状态，触摸患儿皮肤的温度、 湿度、 心率情况来判断患儿的生理状态，及时请医生处理。

 3.3.3由于患儿颈部活动度大，易出汗，换衣服时动作要轻柔，不慎使敷贴卷边，导管外漏，敷贴变潮不粘者，随时消毒皮肤，更换敷贴。

 3.3.4并发症的处理：穿刺局部皮肤如出现发红并有乳白色分泌物时，先用碘酒、酒精消毒，用0.9%生理盐水浸湿无菌纱布，湿敷局部皮肤2次/日、30分/次。待局部皮肤自然晾干后用无菌纱布固定。

 3.4导管的固定及护理护理
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 3.4.1导管固定要牢固，导管双翼有缝线若断开、脱落、及时固定并用无菌敷贴固定。导管在距穿刺点3cm处，用胶布把导管固定在患儿耳垂上或者用别针固定在衣服上，要有一定的活动余地避免牵拉，防止脱出。

 3.4.2每次输液前用，先回抽血后用2ml生理盐水冲洗管道方可接输液管输液，抽回血时如可见小血栓，小气泡不能推入。输液完毕封管要严密[3]常规先消毒肝素帽用生理盐水5ml做脉冲式推注，注意正压封管。再用无菌纱布包好固定，避开关节及凹陷处。

 3.4.3保持导管通畅: 用微量泵维持，即保持液路通畅又避免液体入量过多，及液体走空。

 4 拔管护理

 拔管时局部皮肤及穿刺点用碘酒，酒精消毒，拔除导管后顺血管走向按压穿刺点5-10分钟，贴创可贴，次日可摘下。交代家属穿刺处两日暂时避免碰水，以免引感染。如果穿刺时间超过2周，且患儿有发热症状者。拔管后导管头均需作细菌培养，若阳性，可以指导临床用药。
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 5 观察

 婴幼儿体重小、 病情变化快、 应用的特使用药一定要精确，加之有些药物刺激血管且不能渗到皮下，渗到皮下已引起皮下组织坏死，一定要先计算好计量，再用1ml空针来量取。因而中心静脉置管术在先心病患儿的治疗用药，营养支持等方面得到广泛应用，良好的护理防止感染，导管堵塞是保证深静脉置管安全使用的关键。建立中心静脉通路，减少了静脉穿刺频率，为患儿减轻了痛苦，减少了感染，同时减少了由于反复穿刺引起家属的焦虑，烦躁对护士穿刺技术的不满等负性情绪，改善了护士及家属的关系，提高护理工作的满意度，使护士有更多的时间与家属相互交流真感情，把掌握的理论知识和实践经验相结合化作一份关爱，一份理解，融入患儿的生命感情中[4]。提高了护理工作的质量，让家属满意。

 6 结论

 对心脏病患儿静脉给药无疑中心静脉置管是首选的一种治疗方法，但它毕竟是经皮肤穿刺留置于深静脉腔内的有创伤性输液方式，故严格执行无菌操作，严密观察穿刺部位有无渗液，渗血定期消毒穿刺部位是预防感染的关键。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血，堵管，严防导管打折，导管脱出空气栓塞等并发症的发生。所以掌握中心静脉穿刺方法和置管后护理及置管可能出现的并发症，精通业务，努力学习，加强责任心，细心观察，仔细护理。准确的处理各种事故，充分发挥中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。

 参考文献

 [1] 张林西.中心静脉插管感染的发病机制及预防【J】.国外医学护理学分册， 1997 16 (1);25

 [2] 黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例【J】.实用护理杂志，1998 14(5)：261

 [3] 施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理【J】.护理学杂志，1997 12(4)：238

 [4] 陈辛华.开展感动服务提升护理服务品质【J】.护理实践与研究杂志，2009，6(23)：67-69, http://www.100md.com(孟亚玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/115.htm