(江苏省吴江市震泽中心卫生院 江苏 吴江 215231) 

 【摘要】 目的: 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 回顾性分析我院317例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果 腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论 腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、术后粘连发生率低、住院时间短和术后恢复快等优点。

 【关键字】 腹腔镜;胆囊切除;护理

 【中图分类号】 R440

 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0109-01

 腹腔镜手术是近10年来运用到临床的一项新技术，已逐步得到临床的重视和普。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。我院2008年至2010年共开展LC317例，手术过程顺利，患者均痊愈出院，平均住院天数4d。
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 1临床资料

 2008年至2010年，我院共施行LC317例，男186例，女131例，年龄19岁~78岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎209例，胆囊结石伴急性胆囊炎93例，胆囊息肉15例。

 2 术前护理

 2.1.术前检查术前指导并协助做好如下检查血型、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、腹部B超、胸部透视、心电图等以排除心肺功能不全。

 2.2 心理护理患者普遍存在紧张、惧怕心理，耐心向患者及家属解释LC的先进性及优越性，讲解术前预备的配合方法、手术步骤、术后的护理措施，介绍病区中手术成功的同种病例，树立手术医生的威信，增加患者安全感，使其治疗信心增强，从而在最佳的状态下接受手术。

 2.3 皮肤准备同腹部手术备皮范围。因脐部切口感染与脐部消毒不彻底有关。因此，特别强调脐部清洁，先用松节油彻底擦净，再用0.5%碘伏反复消毒，达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会。
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 2.4 胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食、4 h禁饮。术前30min留置胃管，保证术中胃完全排空，减少制造气腹刺伤胃的机会；嘱患者进入手术室前，排尽小便。

 2.5 功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。

 3 术后护理

 3.1术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，清醒后取半卧位，术后鼓励并协助患者早下地，避免腹胀、静脉血栓的形成。 

 3.2 生命体征及腹部体征观察监测血压、脉博、呼吸、氧饱和度q1/2四次后改q1h24h正常即可停止。术后吸氧流量为2升/分，持续6h~8h。注意腹部症状和体征，若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
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 3.3 手术切口的护理严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。

 3.4 引流管的护理 注重有无出血及胆汁外溢，留置腹腔引流一般2d~3d，引流液不多即给予拔除。

 3.5 饮食全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，视病情逐渐改为半流食，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。

 3.6 术后并发症的观察及护理

 3.6.1 呕吐呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，遵医嘱予胃复安10mg肌注，一般在术后1～2天消失。

 3.6.2. 胆漏 胆漏是LC常见、最严重并发症之一，要告知病人术后要注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，保持大便通畅，防止负压增加。若术后出现持续性腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状，则考虑胆漏可能.。
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 3.6.3 术后出血术后严密观察血压、脉搏、呼吸，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。

 3.6.4 黄疸 多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化。

 4 出院指导

 出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。活动、休息、生活起居要有规律，坚持适宜的体育锻炼，不宜劳累，若出现发热、黄疸、腹痛等异常情况及时来院复诊。

 5 小结

 腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。

 参考文献

 [1] 夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析[J].中国内镜杂志，2001，7(3)：89.

 [2] 刘汉凤，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点[J].中华现代临床医学杂志，2005，4(3)：8., http://www.100md.com(王林珍)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/108.htm