(湖北民族学院附属医院骨外二科 湖北 恩施 445000)

 【中图分类号】 R473.6

 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0105-01

 腰椎间盘突出症是临床常见的一种疾病、是因劳累、受寒及慢性损伤等致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症占腰腿痛患者的大多数，其主要症状为腰痛及下肢放射性疼痛,常合并下肢感觉异常。患者生活质量受到严重影响，通过手术治疗可以使患者康复，进行正常的生活和工作。自2007年至2010年，我科共收治腰椎间盘突出症患者200多人，疗效满意，并对252例患者进行为期2年的随访，总结如下。

 1 临床资料

 我科2007年6月～2010年6月手术治疗腰椎间盘突出症患者274例,男148例,女126例，年龄27～57岁。髓核摘除术125例,半椎板切除术77例,全椎板切除术72例，住院时间16～31天。除3例伤口感染外,其余均为甲级愈合,患者均恢复了正常生活和工作。
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 2 护理要点

 2.1 术前护理

 2.1.1 心理护理:患者入院后，责任护士应详细了解患者需各方面需求，介绍腰椎间盘突出症的相关知识，使其正确对待疾病，更好地配合治疗。对病程较长、思想压力大而期望值高的患者，尽可能用医学和心理学知识解释交流。同时可介绍其他患者手术成功案例，让患者及家属消除顾虑，增强战胜疾病的信心,使其在有心理准备的状态下接受手术,调动其术后功能锻炼的积极性[1]。

 2.1.2 术前宣教:向患者介绍麻醉及手术方式、术后可能出现的并发症及注意事项。指导患者术前训练床上大小便,学会深呼吸及有效咳嗽,以预防术后出现便秘和尿潴留。指导患者训练俯卧位耐受力及腰背肌力量锻炼方法,学会直腿抬高运动,为术后功能恢复打好基础。另外教会家属协助患者行轴线翻身的方法,避免术后翻身扭动而引起疼痛和脊柱受压等并发症，预防压疮发生。
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 2.2 术后护理

 2.2.1 麻醉后护理:腰椎间盘突出症的手术大多采用连续硬膜外麻醉,术后监测生命体征,去枕取平卧6～8小时,24小时内禁止坐起或下床活动以防术后头痛。麻醉术后6小时如无恶心、呕吐,可进半流食，如无不适可逐渐过渡到普食。

 2.2.2 卧床护理:为了防止手术部位的出血,术后应严格卧床休息3周。平卧利用身体自身重力压迫伤口,减少渗血，也有利于伤口引流。嘱咐患者不能大幅度在床上扭动,行轴线翻身时保持脊柱呈水平线,忌扭曲。定时按摩受压部位,防止褥疮发生。

 2.2.3 观察患侧下肢情况:术后患侧下肢疼痛逐渐减轻,感觉运动功能好转或恢复。如果术后患侧下肢疼痛不减反而加剧、伴有感觉异常、运动障碍,有可能是因为伤口局部组织水肿,压迫神经根所致,立即报告医生,予以脱水或对症治疗，如采用温热理疗促进局部血液循环。术后6～8h麻醉药效消退以后,及时了解患者双下肢的感觉是否存在,以确定有无马尾神经损伤,必要时对症处理。
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 2.2.4 预防伤口感染:术后常规使用抗生素1周,并配合伤口理疗。护理过程中注意保持伤口敷料清洁干燥,如果患者诉伤口疼痛加剧,查体体温升高,敷料渗湿，应及时向医生汇报并配合医生检查。如局部红肿渗液,说明伤口有感染,应立即留取伤口脓性分泌物作培养加药敏试验。报告医生根据化验结果进行有效抗感染治疗,促进伤口早期愈合。

 2.2.5 引流管护理:注意保持引流管通畅,防止受压或扭曲,并妥善固定,防止滑脱,观察引流液性质及量并准确记录。引流管一般于术后24～48小时拔除，如渗出清亮液体可能有硬脊膜破裂或脑脊液外流。去枕平卧,呈头低足高位,去除引流管负压吸引, 无菌敷料加压包扎,应及时报告医生,并配合医生进行妥善处理。

 2.2.6 饮食护理: 患者术后卧床胃肠蠕动减弱，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素及粗纤维饮食,如瘦肉、豆类、蛋类、麦片、新鲜蔬菜和水果。如有便秘,可早期使用缓泻剂,防止腹压增高,导致伤口愈合延迟裂开。
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 2.2.7 功能锻炼:术后早期进行直腿抬高、屈髋活动和腰背肌锻炼可有效预防神经根粘连,增强脊柱稳定性[2]。术后第1天开始床上练习直腿抬高,由30°开始,逐日加大幅度至90°。术后4～6天,手术伤口较小的患者可在护士的指导下自行翻身,鼓励患者主动直腿抬高,并协助做压膝、压髋等被动活动。术后1～2周,指导患者增加屈髋、屈膝、踢腿活动,伤口拆线后先增加腰背肌的飞燕式锻炼,然后改为五点支撑法锻炼；2周后改为三点支撑法锻炼； 3周后配带腰围开始坐起、站立和下床活动,注意避免腰部剧烈活动和负重。

 3健康教育

 教会每一位患者,掌握自我保护腰椎功能和锻炼方法,有助于减少复发率,提高生活质量。日常生活中的自我保护要点:1、减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰负重,如捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。2、受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,注意保暖,防止受凉。3、清淡饮食，多饮水,多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。4、生活规律,多卧床休息,保持心情愉快。5、禁烟酒,多食滋补肝肾的食物如大枣、动物内脏、羊肉等,建议患者每天饮牛奶250～300 ml,适当健身及晒太阳,利于钙的转化,促进骨钙吸收,使骨骼更强健。
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 4出院指导

 1.出院后继续卧床休息,在日常生活中无论是站或坐,都不要保持一个姿势过久,要轻柔地做一下向前挺腰的动作。尽量避免弯腰过久,及搬抬重物,从地下拣东西时要先弯曲膝关节,再弯腰。2.鼓励患者树立战胜疾病的决心,腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,告知患者应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。3.继续坚持腰背肌锻炼,根据患者自身的体力增加强度,做到持之以恒。4.保持愉快的心情。5.术后3个月、6个月来院复查,如有不适随时复诊。

 参考文献

 [1] 李桂芝,胡春楠.腰椎间盘突出症患者围手术期心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2005,11(1):69.

 [2] 何丽英,赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J].中国护理杂志,2005,21(4):10-11, http://www.100md.com(解晶晶 李士军)

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