(郑州大学一附院肾移植科 河南 郑州 450052)

 【摘要】 目的;探讨老年亲属供体围手术期护理措施的临床应用，提高对老年供体的护理质量，减少术后并发症发生率，提高供者术后安全性及满意度。方法:术前通过帮助戒除供体的不良生活习惯、认真协助完善各项检查、积极有效的心理沟通、术后有计划实施护理措施、认真的病情观察、针对并发症采取针对性护理、出院前全面的出院指导，为老龄供体安全渡过围手术期、顺利康复出院提供了有力保证。结果:65例老年亲属供体术后出现严重腹胀10例、大出血1例、胸腔积液并感染1例、淋巴漏1例，均痊愈出院。结论:在肾源紧缺、不得不使用健康亲属供体肾脏的今天，尤其是使用风险偏高的老龄供体的肾脏时，娴熟的取肾手术技术固然重要，但科学、完善、人性化的护理一样不可或缺。

 【关键词】 亲属肾移植;护理

 【中图分类号】 R473.6
, http://www.100md.com
 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0102-02 

 肾脏移植被公认是尿毒症患者的最佳治疗方法，由于肾源紧缺，为了使患者早日手术，减轻痛苦，提升生命质量，在亲情驱使下，越来越多的亲属活体肾移植在临床上开展，尤其是父母给子女供肾者占90%，现将老龄供体护理体会汇报如下

 1.临床资料 

 2008年5月—2011年5月，我院55岁以上老年供体亲属活体肾移植手术65例，男23例，女42例，年龄最大者74岁，70岁以上者4例。本组供受者关系：父母子女间60例，爷孙间1例、、夫妻间1例、姐妹间1例、叔侄间1例。手术均采用经口插管全麻，供者手术时间1～1.5小时、腹腔镜取肾1例。术后出现严重淋巴漏1例、严重活动性出血1例，严重腹胀10例。术后10左右天拆线，10-13天出院。同手术前比较出院前血肌酐均轻微增高30～40umol/L，70%出院后逐渐恢复到术前，1例术后半年仍未回复正常。血压、血糖等无明显改变，出院后均能从事正常工作、生活、劳动。
, 百拇医药
 2.供体入选标准

 国内并没有统一的供者评估标准，目前遵循的是国内移植同行默认的一般供者入选标准和评估流程，即先行心理状态、血型、伦理学评估，再行专科检查[1]。供受双方关系首先应符合我国《器官移植条例》规定，供受者血型均相同或符合相容原则，淋巴细胞毒交叉配型实验(CDC)均为阴性，供受双方经术前全面体检，均符合手术适应症，遵从知情同意原则[2]，充分告知后均属自觉自愿供肾，无买卖器官情况，年龄选择上，在供者身体健康的前提下，适当放宽。

 3.护理体会

 3.1术前护理

 3.1.1血压监测 高血压为供肾摘取手术禁忌症，而老年人中高血压多见，术前须认真筛选。入院前一般先了解供肾者平时血压，如属明显高血压患者，立即排除。许多人平时未测量过血压，个别人就诊时因为活动或紧张会暂时血压升高，让他们休息1h后再行测量，如果连测三次血压均高与140/90mmHg，同样排除。对血压正常和处于临界值者办理入院，入院后进行24h动态血压监测，依据结果最后确定。
, http://www.100md.com
 3.1.2 心理护理 老年供体都是自愿为子女奉献一侧肾脏的，救子心切，多数家庭经济条件差，不愿长时间住院增加花费，希望尽快手术。对此医护人员充分了解他们的想法和感受，尽量缩短检查时间，并告知他们术前每一项检查的必要性，及需要进行的一系列审批手续，取得他们等待期间的理解、配合。一家2个人同时做大手术，且供体年龄偏大，术前难免存在种种顾虑，担心孩子肾移植能否成功、担心花费多、担心自己以后劳动能力等。除了医生告知外，护士对他们也应多一些关心，多一些解释，并介绍他们认识手术过的在院供体，增加对手术的了解，慢慢消除顾虑，增强信心。

 3.1.3术前检查指导 烟酒的危害有目共睹，因而术前应了解供肾者有无烟酒等不良嗜好，如有应告知其立即戒除。肥胖者属禁忌症，如果适当偏胖，建议其先行减肥锻炼，最好达到标准体重。告知供肾者为了避免无谓的花费，检查顺序采用排除法：先行血、尿、粪、24h尿蛋白等一系列术前常规化验，以及心电图、胸片，结果无异常后做双肾ECT，最后做价格最贵的双肾64排CT。每项检查应认真指导，保证顺利进行，结果可靠。
, 百拇医药
 3.1.4术前常规准备 术前备血800ml、术区备皮、皮试，术前常规禁食禁水，术前晚排便灌肠。睡前和第二天晨起均测一次血压、脉搏、体温，出现异常应立即告知医生。老年人睡眠时间短，容易失眠、血压升高，夜间10点后须保持房间安静，失眠者给于舒乐安定2mg口服，力争让供体休息好。一切正常者接入手术室。

 3.2 术后护理

 3.2.1 生命体征观察 术后供体返回病室，按全麻术后常规护理，给于一级护理、心电监护、吸氧，严密观察血压、脉搏、尿量变化。因为老年人的心肺等器官储备功能下降，应激能力差，并发症机会更多，因而一般监护48小时。为防止出现心衰，须严格控制输液速度。术后静脉补液速度每分70滴以内为宜。为防止余肾出现急性肾衰，应静脉补充足够的液体以维持正常血容量，一般每日3000毫升左右。术后早期因疼痛等不适血压会暂时升高，对此应适当减慢输液速度。如血压偏低、脉搏变快、尿量偏少，可能血容量不足，应适当加快输液速度，必要时补充胶体物质，并观察伤口引流情况，警惕是否存在活动性出血。术后前3天会出现吸收热，应早作解释，避免供者和家属紧张。切除一侧肾脏后，术后前三天应严密观察尿量，每天尿量保持在2000ml以上为宜。因此除了足量补液，供者开始进食后，应鼓励患者尽量多饮水。尿量偏多者应注意预防低血钾，除常规每天10%氯化钾30ml静脉补充外，适当口服补钾，防止低钾发生[3]。
, http://www.100md.com
 3.2.2 预防感染 老年人免疫机能减退，感染机会高于年轻人，应从多方面预防感染。术后常规给与抗菌素静脉应用、保持伤口清洁干燥、定期换药观察伤口情况，保持伤口引流通畅，严密观察引流量，每天更换引流袋，下床及咳嗽时及早使用腹带固定，防止伤口裂开和感染。保持尿管通畅，3天后拔除尿管，留置期间，每天2次给与尿道口吉尔碘消毒，拔除尿管后鼓励多饮水，多排尿，防止尿路感染。

 3.2.3防止伤口出血 术后应密切观察出血量，保持引流管通畅，一般每2h挤捏一次引流管，防止血块阻塞引流管。为减少出血，常规每天静脉输入止血药外，术后当天肌注立止血1支，静脉注射立止血1支。本组术后出现伤口大出血1例，与手术中小动脉缝扎不彻底有关，术后第8天探查伤口引发大出血，经大量输入血浆、浓缩红细胞、血小板，最后出血停止，痊愈出院。

 3.2.4胃肠道护理 老年人胃肠道蠕动慢，消化吸收能力减退，加上术后、麻醉、卧床等因素，很容易出现腹胀、呕吐等不适，本组出现腹胀35例，严重腹胀8例。为预防腹胀，常规口服中成药四磨汤，严重腹胀者灌肠或开塞露应用，但效果欠佳，考虑与卧床时间长有关。为防止伤口愈合延迟或出血增多，老年病人通常4天后下床。腹胀在下床后1-2天症状均很快消失。对老年病人护士应注意多看、多问、多听、多指导，看病人表情，问食欲及腹胀情况，听肠鸣音变化，指导家属准备合理饮食。术后肠道排气前暂禁食，术后前2天，可让患者少量进水，待排气后，开始进流食，根据胃肠功能恢复情况，逐渐过渡为软食和普食。饮食中可适当添加瘦肉、鱼等蛋白质，加强营养，注意循序渐进。为防止低钾造成腹胀，除每天静脉补充3g钾外，每天口服10%氯化钾，每次10ml，每天三次。
, http://www.100md.com
 3.2.5 其他并发症护理 术后还有可能出现气胸、淋巴瘘、伤口延迟愈合、伤口感染、压疮、静脉血栓、肠梗阻[4]等并发症，术后应严密观察是否有相关症状出现，发现后应及时采取针对性处理，促使患者尽快康复。本组出现严重淋巴漏1例，术后13天拔出引流管，痊愈出院，现在身体状况良好。本组出现2例轻度压疮，考虑与老年人肌肉层和脂肪层变薄，反应迟钝有关。对此加强翻身和按摩后痊愈。

 3.2.6.心理护理 老年人一般不愿麻烦别人，有时即使身体不适也坚持和忍耐着不说，对此我们应在巡视病房时细心观察病人的面色、说话语调、表情等，像亲人一样的多关心问候他们，鼓励他们说出自己的痛苦不适，尽量帮他们减轻痛苦。老年人还不愿多花钱，总是强装坚强，不断告诉医生护士和家人“自己身体很好，少用点药，少花点钱，要早点下床、早点出院”，而且很固执，对此我们要多一些耐心去解释，去说服他们。

 4.出院指导

 出院前应认真进行出院指导，内容如下：(1)定期复查，术后三个月、术后半年、术后一年各复查一次，内容包括：肾功、尿常规、血糖、血脂，如结果均正常，以后每年例行全面体检一次。(2)养成多饮水、多排尿的习惯，防止急性肾衰发生。(3)禁用对肾脏有毒性的药物，学会看药物说明书。(4)保持个人卫生，防止尿路感染，出现排尿异常立即就诊。(5)合理饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，粗细搭配，营养均衡为佳。(6)适当运动，预防肥胖、高血脂，减少心血管并发症。(7)定期测量血压，出现高血压者应根据医生要求服用降压药。
, http://www.100md.com
 参考资料

 [1] 邱江、陈中立、李军等，老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析[J]，肾脏病与透析肾移植杂志18期卷(4)，2009.8，343-347.

 [2] 郑克立，临床肾移植学[M]，北京科学技术文献出版社，56.

 [3] 王秋红，亲属活体肾移植供者围术期护理[J]，医药论坛杂志，2008，29(1)，118-119.

 [4] 夏妙娟，亲属活体肾移植供体的临床护理体会[J]，护士进修杂志，2008，23(12)：1103-1104.

 

 作者简介： 王秋红，女，本科，护士长，主管护师。, http://www.100md.com
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/101.htm