(武汉市黄陂区人民医院骨二科 武汉 黄陂 430300) 

 【摘要】 目的:探讨手术前后系统护理对膝关节镜手术疗效的作用。方法：对23例手术病人实施常规的护理方法，心理护理，教会、指导、协助患者进行规范、系统的康复训练，做好出院指导。结果:病人术后恢复快，术后疼痛明显减轻，住院时间短，心理适应能力明显提高。结论:规范的护理对病人术前术后起到帮助的作用，功能训练、心理护理等大大提高了病人的康复和满意度。

 【关键词】 骨性关节炎;膝关节镜;护理

 【中图分类号】 R684. 3

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0091-01

 膝关节骨性关节炎多为老年性退行性改变，以关节软骨的损害为主要表现，临床上病人多以早期的活动疼痛和晚期的休息疼痛来就诊。关节镜手术是一种缓解症状的治疗方法，与传统手术方式相比有疼痛轻、卧床时间短、关节活动易于恢复、住院时间短、皮肤瘢痕小等优点，深受患者青睐。自2004年1月至2004年6月，我院对23例膝关节骨性关节炎的病人实施了膝关节镜手术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
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 1 临床资料

 1.1 一般资料2004年1月至6月我科共开展膝关节骨性关节炎手术23例，女性16例，男性9例，双膝6例，单膝19例，年龄在50~70岁之间，平均住院天数4天。

 1.2 治疗方法 采用膝关节镜直视下关节镜清除术，和半月板损伤修复术，术前常规化验检查，术后膝关节弹力绷带包扎，术后当日或次日行CPM机功能锻炼，其中7例骨科性关节病的手术局部置引流管，术后第2日拔除。

 1.3 结果 此手术创伤小，病人术后恢复快，辅以下肢关节运动器功能锻炼，术后第一日即可下床活动，术后3~5日出院，出院后随访，满意度达99%。 

 2 护理

 2.1 术前护理 

 2.1.1 心理护理 病人多为老年患者，患病时间较长，常年膝关节活动受限，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，对手术知识缺乏等心理问题，我们必须采取恰当的护理措施，耐心细致做好心理护理，患者来自不同的社会群体，不同的文化层次，所以我们要采取个性化心理护理，用其能接受的语言向病人讲解手术的目的，手术的过程，请接受过治疗的患者向准备手术的患者介绍自己的体会，鼓励病人之间互相勾通交流，使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心里状态。
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 2.1.2 一般准备 备齐各项常规检查报告，手术当日术野皮肤准备按手术要求患侧肢体切口上下20cm处，术前晚10时后禁食，12时后禁水，术晨按医嘱给术前用药。并做好硬膜外麻醉术前护理。

 2.1.3 功能锻炼 术前指导病人进行股四头肌等长收缩训练，方法是:背伸踝关节，尽量将膝关节伸直，收紧股四头肌，保持3~5秒后放松，每天200次左右，分4~6次做完。此运动有利于术后肢体的血液循环，消肿和排出积液。2.2 术后护理

 2.2.1 一般护理 严密观察病情，做好生命体征的监测，观察伤口情况，如有切口渗血较多，及时更换敷料，保持病人床位的整洁。

 2.2.2 体位 抬高患肢，一般用枕头或软垫使患肢抬高20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

 2.2.3 观察足、趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。
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 2.2.4 预防并发症 常规应用抗生素三天，预防感染。术后抬高肢体和用弹力绷带从远端到近端包扎下肢方法可以减少小肿胀、静脉炎、血栓的形成。 

 2.3 术后功能锻炼 术后第二天开始作抬腿运动，若患者主动锻炼效果欠佳，可在术后第一日辅以被动关节活动器CPM机进行被动锻炼。CPM机在病人相关部位无需肌肉用力的情况下，使需要运动的关节反复运动，使用CPM机可以温和而持久地牵伸关节囊、韧带、肌腱及关节周围软组织，可防止这些纤维组织废用性挛缩，松解粘连，从而可以防止及矫治关节活动度受限。早期开始CPM机训练可使修复关节面获得较好的塑形，从而减少术后远期发生骨关节病的可能。使用CPM机训练时要根据病人的情况调整运动参数。 

 2.3.1 股四头肌收缩锻炼 指导病人根据术前训练方法进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，减轻患肢肿胀。此运动一开始若运动量过大，出现不适或肌肉疼痛时，应适当减少运动量。 
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 2.3.2 屈膝功能锻炼 术后第一日可在床侧进行，双腿自然下垂凭借重力膝关节即能达到90°。然后再用好腿压在患侧小腿的前方轻轻用力向后压，即可增加屈膝角度，注意用力应缓慢，切忌暴力，以能忍受为宜，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长一些时间，效果更好。如患者惧怕疼痛不敢做，可辅以CPM机进行被动屈膝锻炼。

 2.3.3 压腿运动 压腿运动的目的是恢复膝关节的伸直和超伸功能[1]。方法是:患者坐在床上将患肢放于病床上，踝下垫软枕，患者自己用手持续恒力按压膝部。注意压力要持久、均匀不可用冲击力按压，也不要将压力直接作用于髌骨上，以免引起不适。

 2.3.4 功能锻炼应注意的问题 每天的锻炼项目要循序渐进，不仅要保证数量而且要保证质量，要尽量将每一个屈伸动作做到位，并在最大角度保持10分钟左右，如果在功能锻炼过程中出现关节水肿和积液则必须减少运动次数，并注意暂时不能热敷。

 3 出院指导 通常术后7~10天拆线，出院后仍需按要求进行下肢的功能锻炼，尤其是做对股四头肌锻炼有益的直腿抬高运动，功能锻炼至关节疼痛消失，下肢行走如常为止。出院后嘱病人注意膝关节保暖，夜间睡眠尽量抬高患肢，并定期随诊。

 参考文献

 [1] 倪磊.膝关节镜彩色图谱.第一版.北京:科学出版社,2001.139~140

 [2] 膝关节镜手术学 版次：1作者：敖英芳 主编出 版 社：北京大学医学出版社, 百拇医药(刘桂华)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/90.htm