(贵州省惠水县中医院 贵州 惠水 550600)

 【关键词】 分娩;保护会阴

 【中图分类号】 R714

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0089-01

 正常分娩时，保护好产妇会阴，是接生人员的一项重要工作，它有利于减少妇女分娩后的痛苦和促进健康的恢复，也有利于增加病床周转率。我对接生时，如何保护产妇会阴有以下几点体会。

 减少会阴破裂，首先需做好产前的准备工作，它包括：(1)对产妇要关心体贴，态度和蔼，解除产妇的思想顾虑，消除产妇心理上的恐惧，使她们了解分娩过程，从而取得合作；(2)了解产妇的全面情况如既往分娩史，会阴有无陈旧性裂伤、疤痕、水肿，阴裂的大小，会阴体的高低、松紧度，胎方位及胎儿的大小等；(3)对肌肉弹力较差的会阴要先涂消毒油类，胎头拔露时，用食指及中指在阴道口周围做环形扩张。对有疤痕或水肿者，要轻轻按摩；(4)为使术者右手能用得上力量，做会阴保护时，可在产妇臀下放臀垫，会阴下垫较厚的棉垫；(5)检查宫口要仔细、准确，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大2-4cm时，开始做接生准备工作，不要过早地准备，以免使产妇活动受限，感到不适，并导致心情紧张。但特殊情况可提前。 
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 减少会阴撕裂，主要应掌握好保护会阴的时机、要领及方法：(1)保护会阴需在胎头拔露，颅顶出现在阴道口，而产妇会阴肌肉弹性又较差、厚、紧张的情况下开始。过早地保护会阴会影响胎儿进展，保护的过晚则容易造成重度裂伤；(2)保护会阴时精神要集中，全力以赴。接生者右肘支在产床上，以右手掌的大鱼际肌托住会阴，用力要适当，切不可松动；(3)每当产妇宫缩时，接生者右手可向上方托扶。在胎头枕骨尚未抵达耻骨联合下缘时，注意控制胎头的进展，左手的食、中指及无名指轻轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈及缓缓下降，注意不要用力过大，以免引起颅骨骨折或皮下瘀血。当胎头着冠时，右手托住会阴以控制胎头摆动，左手扶持额部以协助胎头仰伸。若产妇宫缩很强，可嘱产妇张口呼吸，以减轻腹压；在宫缩间歇期再让产妇迸气用力，使胎头在两次阵缩间缓缓娩出。胎头娩出前，嘱产妇不要移动臀部或将臀部抬起；(4)胎头娩出后，不要急于娩肩，先用左手从胎儿鼻根向下挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，以免吸入气管内，引起新生儿窒息。然后协助胎头外旋，使枕部转向背部一侧，轻轻下压颊部，并牵引颈部，使一侧肩娩出于耻骨弓下，再反手上托颊部，使另一侧肩从会阴后联合处娩出。双肩娩出后，右手才可松开，托住胎头，左手托住胎儿上身向上提，使胎儿及下肢随即娩出。当胎头娩出后，注意有无脐带绕颈，切勿硬拉，倘若处理不当，也会造成会阴裂伤。如脐带绕颈较松，即由头顶或肩下退出；若绕颈很紧，立即用两把止血钳夹住脐带，在中间剪断，先使一侧胎肩娩出，否则容易双肩同时娩出，造成会阴裂隙伤，防止由于一时慌乱、紧张，而忽视了对会阴的保护。

 总之，在分娩时，保护会阴要掌握三个要领：(1)防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴以充分扩张的时间；(2)使胎头以最小周径出产道；(3)使胎头随骨盆轴和软产道的方向出母体，并在了宫收缩的间歇中娩出。, 百拇医药(陈桂萍)
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