(梅州市人民医院手术室 广东 梅州 514031)

 【摘要】 目的：通过探讨全胸腹腔镜联合下行食管癌根治术的手术配合，尽量缩短手术时间，减少手术并发症，提高手术成功率。方法：1、做好患者术前心理护理及护士思想、技术准备；2、手术护士制订手术流程、完善器械物品准备、确保腔镜系统及止血系统设备性能良好；3、配合麻醉医师维持术中平稳麻醉及有效复苏；4、术中须根据手术进展须多次改变手术体位，必须高质量做好体位护理，做到既充分暴露术野又无意外损伤；5、熟练操作各仪器、设备，确保最佳效果；6、必须严格术中无菌管理、无菌技术、无瘤技术，密切注视术者的操作，准确、主动、及时地传递器械物品，维持室内适宜温湿度，预防术中低体温。7、维持手术全过程生命体征平稳。结果：10例手术患者过程顺利，无一例出现术后并发症。结论：完善的术前准备、熟练的手术配合，严格的无菌无瘤技术、有效维持术中呼吸循环平稳，能有效的预防手术并发症，为手术成功提供了有力的保障。

 【关键词】 食管癌根治术；胸腔镜腹腔镜联合；手术护理
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 【中图分类号】 R472.3

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0085-01

 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的主要手段[1]。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢，随着微创技术的推广及技术的进步，采用电视腔镜技术进行食管癌根治手术符合食管外科的发展要求[2]。全胸腹腔镜联合食管癌根治手术不需要添加辅助小切口，保持了胸壁的完整性，既大大减轻了病人术后疼痛，又有利于改善术后病人的通气功能，进而减少术后心肺并发症的发生[3]。我科自2011年3月共成功配合了10例全胸腹腔镜联合食管癌根治手术，取得了满意的效果。现将手术配合报道如下。

 1 临床资料

 10例患者均为男性：年龄40~70岁，平均55岁，均有吞咽不适3~7周。患者术前均行食管胃镜检查，病理检查为鳞状食管癌，胸部CT、MRI等检查未发现肿瘤明显外侵,其他检查示各重要脏器未见功能障碍，无手术禁忌症。
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 2 麻醉及手术方法 

 患者均采用静脉全麻双腔气管插管。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及淋巴结清扫后，腹腔镜下游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再将管状胃经纵隔食管床拉至颈部与颈段食管吻合，达到食管次全切除，颈部、胸部、腹部淋巴结清扫。

 3 护理配合方法

 3.1术前准备

 3.1.1心理护理：手术护士术前一天对患者进行访视，查阅资料，了解患者情况。

 3.1.2手术及器械准备：术前积极参加手术医生的查房和病情讨论，了解手术过程及风险，需要的仪器和器械；术前检查各种仪器设备的性能，确保无故障；准备胸腹腔镜器械各1套，腔镜穿刺器数个，无损伤抓钳，电凝勾，五爪肺耙拉勾，超声刀手柄，各种型号的切割缝合器，摄像系统一套，高频电刀，超声刀系统；同时应准备开放胸、腹腔的手术器械，以备在术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症时中转开胸、腹手术。
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 3.2术中配合

 3.2.1 巡回护士配合要点：患者入室后安慰患者放轻松，鼓励积极配合麻醉及手术，告知麻醉复苏时医生会呼唤姓名、简单的睁眼及举手动作，给予配合；建立下肢静脉通道及右颈内深静脉穿刺通道；协助麻醉医师进行麻醉，双腔气管插管；合理安置体位：先采取左侧45度俯卧位经右胸做胸腔镜下胸段食管游离术，重新消毒铺巾后转为人字位，游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再做左颈部吻合术，胸腹腔镜直视下彻底止血；术中严密观察患者生命体征及手术进程，及时供给手术所需物品。

 3.2.2 器械护士配合要点：提前30分钟洗手上台，仔细检查及整理各用物及器械的完整性，与巡回护士共同清点所有的器械和物品；连接好电刀、吸引管、摄像光源系统、超声刀等并妥善固定于手术台；根据手术步骤及时传递相应器械，术中及时将使用后的器械收回并擦净，妥善固定好各导线，维持术野无菌及保持手术区的整洁。

 4 结果
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 10例患者均顺利完成手术，术中未损伤奇静脉、主动脉弓、胸导管、喉返神经，无并发症。术后下床活动时间平均3天，术后出院时间平均10天。术后随访1-3个月均恢复良好，无明显疼痛。

 5 护理体会

 5.1 由于此手术是近年来开展的一种新的手术方式，大多数患者对此手术不了解，因此要在术前一天访视患者，耐心解释手术方式，并与传统开胸手术对比其优越性，并让患者与成功病例交流亲身感受，以减轻患者对手术的紧张感，取得他们的积极配合和支持，保证手术顺利进行。

 5.2 术前必须参加病例讨论，加强与手术医生的沟通，对术中要求要有预见性，做好应对可能出现的意外情况处理预案。

 5.3做好术中无菌管理和预防术中低体温：加强室内人流物流管理和无菌技术监督；胸腹腔镜手术的导线比开放手术多，腔镜器械比一般器械长，易误碰导致污染，器械护士应及时将使用后的器械收回、擦净，加强无菌管理；手术时间长及时合理使用抗生素；术中术后低体温可降低患者免疫力，增加手术感染机会，因此应维持室内温度22~25°C、湿度40~60%；使用温液体及冲洗液，做好暴露肢体保暖等措施预防术中低体温。
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 5.4 严格做好体位护理：巡回护士摆放体位时，应以病人舒适、安全为主，不能影响病人的呼吸、循环功能，患者肢体应处于功能位置，头部、距腋下10厘米处及关节处垫软垫防止受压，妥善约束四肢及粘贴负极板，准确评估压疮风险分数，高风险者应正确使用抗压体位垫，预防压疮发生。

 5.5 维持术中生命体征平稳很重要：巡回护士术中应密切观察患者生命体征及手术过程，确保液体通道畅通，在术中由侧卧位转为人字位时，应注意生命体征有无变化，保持气管导管、输液管道、各引流管道等的通畅并防止脱落。

 5.6 确保各仪器的正常运作，由于人体内的温度和手术室的温度相差较大，镜头易起雾，术中应随时准备热水擦拭镜头，保证显像系统的高清晰度，保持视野的清晰。胸腹腔镜手术操作与直观开放手术有视觉、定面和运动协调的差别，为了默契传递手术器械，器械护士手术过程中应集中注意力，密切注视术者的操作，达到窥平面视觉的适应、定面和协调的适应[4]，根据手术步骤准确、主动、及时地传递器械和物品。
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 5.7严格遵守术无瘤技术：术者接触瘤体后应更换手套、瘤体断端用胶套保护、器械不能重复使用。手术操作完成后术野彻底用温生理盐水冲洗及注射用水浸泡等措施能有效预防手术感染及肿瘤的局部种植。

 通过以上周密护理措施，达到尽量缩短手术时间、减少手术并发症，为手术成功提供了有力的保障。

 参考文献

 [1] 忻思东. 1例胸腹腔镜联合食管癌根治手术的手术配合体会[J]。护理研究,2009,23(suppl.1):67-68。

 [2] 王俊. 电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状[J].临床外科杂志，2005,13(7):384-385。

 [3] 冯明祥，谭黎杰. 电视胸腔镜食道癌根治性切除术20例[J]。复旦大学学报[医学版]，2007，34(6)：1。

 [4] 宋烽，王建荣. 手术室护理管理学。北京：人民军医出版社，2004,287., http://www.100md.com(朱琼丽 温锦卉)

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