(无锡中西医结合医院烧伤科 江苏 无锡 214000) 

 【中图分类号】 R473.6

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0083-01

 由于老年烧伤患者创面修复能力差，易并发多种疾病,预防这些并发症是护理工作的重点和难点。现将老年烧伤常见并发症及护理综述如下。

 1、休克与心血管疾病 大面积烧伤早期体液大量渗出,常致血容量不足,若计划输液总量偏少, 输液速度慢,易发生休克，相反补液过多、血液动力学不稳定会加重心脏负担，引发高血压、心律失常、心肌缺血、心绞痛和心力衰竭等并发症。所以烧伤休克期液体应根据患者的年龄、烧伤面积及体重估计补液量(补液总量=患者体重×烧伤面积×1.5 +2000)，按照补液原则(先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾)有计划、有目的地进行补液。注意不要集中在一段时间内输入同一种类型补液或口服大量水分，以免造成细胞液外流、稀释性低渗。同时输液时要严密观察病人的神志、脉搏、心肺听诊、四肢末梢循环、尿量的情况及时调整补液的速度，可使用输液泵控制输液速度。另外老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快, 不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度及输液量[1]。
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 2、肺部并发症 肺不张、肺炎是老年烧伤病人尤其有呼吸道烧伤时最常见的并发症。Pruitt指出老年烧伤死亡病例中，80%死于心肺并发症[2]。老年烧伤病人存在着抑制排痰的一些诱因, 如年老、体弱、咳嗽无力、创面疼痛，加之多数老年人伤前有慢性气管炎或支气管炎，限制了患者深呼吸、咳嗽、排痰。翻身、换药时, 稍有受凉或保暖不好也会成为肺部感染的诱因之一。因此在护理中除了增加患者抵抗力, 还要注意保暖,病床不要对门放置, 翻身、换药时局部用烤灯照射。定时协助病人翻身,每2-4小时一次,定时拍背松动肺部分泌物, 以利痰液排出。应用沐舒坦超声雾化吸入, 每4-6小时一次, 使药液进人肺泡和支气管以稀释痰液。

 3、肝脏肾脏并发症 老年烧伤后早期的ALT升高可能与烧伤后消化道血流下降造成临时肝功能损害有关,老年患者肾脏对低灌注的耐受力下降、代偿功能差可导致烧伤早期肾脏损害，而创面脓毒症, 多脏器衰竭及抗生素肾毒性是造成后期肾脏损害的主要因素。休克期需严密观察患者的尿量，老年人维持在20 ~ 30m l/小时，由于老年人对药物耐受能力差,个体差异,半衰期长,选择药物时要掌握少而精的原则，治疗过程中需观察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量蛋白(UMA)、谷丙转氨酶(ALT)等各项指标。
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 4 糖尿病 是老年烧伤患者最常见的并发症,一旦血糖难控制, 将影响病程和愈后，因此老年患者烧伤后要及时应用胰岛素，控制血糖在5.55—8.33mmol/L。做好饮食宣教，限制病人每日总热量的摄入,嘱病人进食高维生素、适量蛋白质、含糖量低的食物。若营养不足又易并发贫血，所以食物选择中以优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。若患者营养支持以脂肪乳、蛋白质为主时易导致热量不足，就辅以瑞代不需额外增加胰岛素的药物，同时补充多种维生素及微量元素[3]。

 5 消化系统并发症 老年人消化和吸收功能都逐渐减退, 胃肠道粘膜变薄, 腺体和小肠绒毛逐渐萎缩, 功能差。因此老年烧伤病人更易发生消化道并发症。

 5.1急性消化道出血可因应激引起，病人有上腹痛, 食欲不好等症状, 容易被全身症状掩盖,而出现柏油便、呕血、便血时才被发现。护理人员要对有溃疡病史的老年患者严密观察大便颜色, 有黑便可疑时, 应及时送查潜血。同时发现患者面色苍白、冷汗、脉细弱、烦躁不安等休克症状, 立即报告医生及时处理。
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 5.2消化功能紊乱症状食欲不好、腹胀、腹泻、便秘, 在老年烧伤病人中多有发生,与感染中毒、病人精神因素影响、进食不当、抗生素副作用如菌群失调性腹泻。在护理中要消除病人精神因素, 调节饮食, 增加食欲，合理应用抗生素。

 6、褥疮 老年烧伤病人褥疮发生率较高。与皮肤的衰老, 皮下组织及血管数量的减少, 胶元纤维和弹力纤维的退行性变, 以及结缔组织再生能力的减退,烧伤后局部组织水肿,营养障碍，创面渗出多,加上损伤后局部疼痛不愿翻身容易发生褥疮。褥疮一旦形成, 溃烂可深达骨骼,有时可形成坏疽性褥疮,向周围扩展,如不积极治疗,可导致死亡[4]。因此护士必须重视老年烧伤的褥疮预防护理，患者度过休克期就可以使用悬浮床。悬浮床的干热作用使得创面干爽、干燥, 这种环境不利于病原菌生长，而床内矽沙相对碱性环境也不利于细菌的生长[5]。保持床铺整洁，床上铺吸水性强的纱布垫,潮湿后及时更换。擦身、按摩或递送便器时,动作一定要轻柔,避免造成皮肤擦伤。对骨突受压部位用50%酒精按摩，促进局部血液循环。
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 7 精神障碍 老年烧伤患者烧伤后, 引起的剧烈疼痛, 高度紧张恐惧心理, 以及各种不良预后, 体内环境的各种改变, 都将导致病人功能紊乱，同时烧伤后创面感染, 损伤组织, 分解产物的毒性作用, 包括创面反复换药刺激均可诱发精神障碍[6]。护士应了解患者的心理变化和心理需求，耐心、和蔼地与患者进行沟通，采取有效的措施，取得患者的信任，治疗和护理中向患者讲解药物的作用以及治疗检查的目的，为患者提供舒适、安全、安静的环境，鼓励患者面对现实，增强生活信念，配合治疗和护理，提高患者战胜疾病的信心。

 8 小结

 随着我国人口老龄化，老年烧伤患者发病率有逐年增高的趋势[7]。面对老年患者，我们应具备高度的耐心、细心、责任心。做好并发症的预防性护理意义深远。

 参考文献

 [1] 朱庆艳.老年烧伤患者特点及护理[J].中国社区医师医学专业，2011，274(13):112-113
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 [2] 李秉国, 许伟石, 史济湘.老年烧伤死亡原因分析[J]. 中华整形外科杂志,2008,5(2):108-110.

 [3] 赵全，朱毅.胃肠外营养支持对老年烧伤患者抗感染的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2009,26(7):55- 57.

 [4] 肖榕婵，何少丽，邝杏娥. 老年烧伤患者的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009,27(12):71-72

 [5] 仇灵江，潘敏.悬浮床治疗难治性褥疮的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009, 18(6):89-90

 [6] 任宗仁. 烧伤并发精神障碍(附5例报告)[J]中华整形烧伤外科杂志,2008,4(3):220-221.

 [7] 董静.老年烧伤患者90例临床分析[J].河北医药,2006, 28(7):616-617, http://www.100md.com(沈香君 孙婧婧)

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