(黑龙江省宁安市三陵乡卫生院 黑龙江 宁安 157432)

 【摘要】 目的：探讨胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效及安全性。方法：对68例心力衰竭并发室性心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，在积极抗心衰治疗基础上给予口服胺碘酮治疗。结果：61例室性心律失常患者治疗有效，4例患者无效，其中64例患者心功能均有改善，3例患者死亡。结论：胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效良好、安全性高，值得临床推广应用。

 【关键词】 心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

 【中图分类号】 R5417

 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0072-01

 心力衰竭也称充血性心力衰竭，心力衰竭患者常并发室性心律失常，其中室性心动过速(VT)严重影响血流动力学而加重心衰，并形成恶性循环，室性心动过速是导致患者死亡的主要原因之一。快速有效控制室性心律失常，恢复正常心脏节律和血流动力学稳定，对降低死亡率至关重要。我科2007年1月～2011年6月对68例心力衰竭并发室性心律失常的患者静脉应用胺碘酮，取得较好疗效。现报告如下。
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 1.临床资料与方法

 1.1临床资料本组68例患者中男28例，女40例；年龄51～78岁，平均58.4岁；心功能(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级；室性心律失常类型：频发单源性室性早搏19例，频发多源性室性早搏14例，阵发性室性心动过速35例。所有患者排除窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征。

 1.2方法 所有患者均给予强心、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等治疗。给予口服胺碘酮0.2g，每日3次，连服1周；然后改为0.2g，每日2次，连服1周；以后0.1～0.2g每日1次，每周服5d停2d，维持治疗。

 1.3观察指标 入院时做24h动态心电图，用药8周后复查，频发室性期前收缩数量平均减少≥70%或连发减少≥80%，阵发性室性心动过速减少≥90%者为有效，否则为无效。

 2.结果
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 61例室性心律失常患者治疗有效，总有效率89.71%，4例患者无效，无效率为5.88%，其中64例患者心功能均有改善，3例患者死亡，死亡率为4.41%， 2例最终因发展为心室颤动、电转复亦失败而死亡，1例因心源性休克死亡。

 3.讨论

 心力衰竭病人可发生各种各样的心律失常，并可因严重的心律失常而导致死亡，其中半数以上为恶性心律失常导致的心脏性猝死。心力衰竭患者动态心电图检测显示室性期前收缩频发、成对、呈非持续性室性心动过速和出现长段持续性室性心动过速均提示预后差，发生心源性猝死的危险性增加。我国制定的抗心律失常药物治疗指南指出，对于有症状的非持续性室性心动过速，血流动力学稳定的持续性室性心动过速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗[1]。胺碘酮是苯呋喃类衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，对钾、钠、钙等多种离子通道均具有阻断作用，同时非竞争性地抑制α和β受体，是目前应用范围最广泛的一种抗心律失常药物，较轻的负性肌力作用使其更适合心力衰竭患者治疗中应用。90年代后证实如无禁忌证，胺碘酮是治疗心力衰竭并发室性心动过速的首选药物[2]。
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 目前研究认为，胺碘酮可减少室性心律的发生，尤其是室速、室颤，胺碘酮是唯一同时具有VaughanWilliams分类中4类药物作用的药物，同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的动作电位时程(APD)，延长心脏复极化，可有效地预防心律失常所致的死亡。具体作用特点为：(1)增加电的稳定性；(2) 扩张全身及冠脉血管，冠脉血流增加，全身血管阻力降低，左室舒张末压降低，其净效应是心排血量增加，降低室壁张力，有益于缺血心肌；(3)无负性肌力作用；(4)致心律失常作用极低；⑸应用胺碘酮后，QT延长，但QTd不增加，几乎不诱发尖端扭转性室速[3]。故其在发挥高效抗心律失常作用的同时，可使周围血管扩张，从而有效地对抗了它的负性变力作用，不引起心功能不全，且长期使用未见致死性心律失常作用。

 本组对68例患者在常规抗心力衰竭治疗基础上给予胺碘酮抗心律失常治疗，有效率达到89.71%，显示胺碘酮能有效控制心力衰竭患者的室性心律失常，并改善患者心功能。这与文献报道一致[4]。由此可见胺碘酮是治疗心力衰竭并发室性心律失常的有效药物，而且安全性高，值得临床推广应用。
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 参考文献

 [1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323.

 [2] 郭林尼,程康安,邓 华.全国心律失常治疗专题学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志,2002,30(4):195.

 [3] 曹克将,陈 椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):16.

 [4] 吴伟力.胺碘酮对心力衰竭心功能的影响[J].心血管病学进展,2001,22(4):202., http://www.100md.com(马连成)

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