(四川省眉山市人民医院 四川 眉山 620010)

 【摘要】 目的: 为了说服老年冠心病病人接受心电监护，预防和及时发现心律失常。方法 分析拒绝心电监护的原因和针对原因采取一系列对策。结果 病人接受率明显增高。结论 加强健康教育、心理护理、降低病人费用等措施，能够有效病人接受心电监护。

 【关键词】 老年冠心病;拒绝;原因分析;对策

 【中图分类号】 R619

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0026-01

 近年来，老年冠心病逐年增加。2010年1月~2010年12月，我科对60岁以上拒绝心电监护的冠心病病人68例进行了原因分析。同时通过相应的护理干预，提出并实施一系列相应措施，使患者接受了心电监护，提高了室早等心律失常检出率，从而对更好地预防和及时控制多源性室性早搏和其他恶性心律失常，预防和减少了室颤的发生。减少猝死率，起到了积极的作用。
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 1：资料与方法

 1.1一般临床资料，本组患者68例均为拒绝心电监护的冠心病病人。其中男32例，女36例。年龄60~84岁，首次住院20例，反复住院48例，其冠心病诊断均按WHO冠心病诊断标准(1979年颁布而确定)。

 2、原因分析

 .2.1医学知识缺乏，本组病人均为60岁以上的老年人。普遍文化程度低，对医学知识不了解，不懂心电监护在治疗中所起到的举足轻重的作用。

 2.2冠心病病人患病时间久，导致性格变异，由于老年患者病程长，病程进展快，多次反复住院，大多数在性格上显得急躁、悲观、固执，而住院后一旦安置心电监护，听医生说，无心律失常就要求撤机，拒绝心电监护。

 2.3皮肤过敏，有的病人因贴上电极片，皮肤会发痒，甚至水泡。从而否定医嘱，拒绝心电监护。
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 2.4长期医疗费用高，由于患者终生服药，反复住院，医疗费用大，对家庭经济造成一定压力。大多数患者有消极心理，对治疗失去信心。

 3护理

 3.1加强医学知识宣教，正确认识心电监护，对医学知识缺乏的患者，责任护士运用沟通技巧，通俗易懂的语言向病人及家属讲解，安置心电监护的重要意义

 3.2加强心理护理，取得护患合作。因老年人病程长，反复住院，常产生焦虑、抑郁情绪。护士根据老年病人生理和心理特点，耐心做到解释安慰工作，当在示波器上出现恶性心律失常时，应沉着冷静，不惊慌失措，消除患者紧张、恐惧心理，使病人达到最佳心理状态，树立战胜疾病的信心。

 3.3做好生活护理。消除病人顾虑，并严格做到护理巡视，主动向病人询问有无不适，观察病人皮肤有无过敏现象，减少暴露患者躯体的范围和暴露时间，定期更换电极位置及电极片，协助患者取舒适卧位，调节病室温湿度，光线适宜，减低仪器报警音量。监护仪背对患者，减少不良感官刺激。
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 3.4降低住院费用，减轻病人经济负担，在用药方面尽量选择低廉高效的药物，同时注意节约浓度，对合并其它感染的患者，配置抗生素药，现配现用，促进药效，视病情安置心电监护的时限。从而减少费用，同时深化以病人为中心的护理，缩短住院日，让病人真正得到实惠。

 3.5加强病情观察,减少避免猝死的发生。护士业务知识扎实，才能使病人信任有安全感。老年冠心病病人，室性早搏的发生时间，均在清晨及夜间或睡眠时多见。许多研究表明，心源性猝死已有明显的规律，同样以清晨多见[1]，所以护士应训练有素，不但要有高度责任感，而且要有提高心电监护的专业知识。能及时准确识别各种心律失常，及时报告医生，及时处理。在持续心电监护的同时，严密观察生命体征及某些动力学监测。掌握老年人的病理、生理、心理特点，善于观察，注意病情突变。

 4、结果

 68例拒绝心电监护的病人，通过护理干预，有65例接受了心电监护，因为护士观察密切，发现心律失常及时，治疗及时，症状缓解而出院。有3例干预失败，同时并发严重的心律失常，抢救无效死亡。

 参考文献

 [1] 王立欣、高志成、李华：动态心电图对老年室性早搏昼夜变异的参考(5)临床荟萃，199611(10)：444~446., http://www.100md.com(彭红彬 肖冬梅)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/26.htm