【中国分类号】R713.42【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0315-01

 半腹膜外子宫切除术，近几年来时有报道，方法也在逐渐改进，基于分离膀胱与腹膜之间的方法不同，其术式也有多种。2008年-2011年11月我们创用小切口半腹外手指分离法子宫切除术60例，报道如下。

 一、资料与方法

 1、一般资料：选择该术式的前提是腹部无大手术史及粘连、感染史，子宫不超过妊娠三月大小，子宫活动好，无明显粘连。本文60例中子宫肌瘤46例，子宫腺肌症8例，顽固性功能4例，内膜息肉2例。

 2、手术术式：本组病例均采用彭氏半腹膜外手指分离法分离膀胱与腹膜的方法进行半腹膜外子宫切除术。

 3、手术步骤：取下腹8cm纵切口(14例凡能斯提耳横切口)，依次切开皮肤、皮下组织，筋膜。在腹膜外间隙内，用两食指从上向下分离腹横筋膜至膀胱顶处的膀胱前筋膜融合处，再从此将该筋膜推至膀胱底的左(或右)侧角，找出小三角区。此处能见银白色宫颈前筋膜，用中弯钳在此开一小口，右手食指插入其中，向两侧分离，再以右食指分别向上下游离并提起腹膜及膀胱，使膀胱后壁与反折腹膜及子宫下段分离，然后分离腹膜间隙直达反折下3cm左右，在平子宫峡部水平中点横切(或剪开)膀胱腹膜反折5-6cm，入膜探查搬出子宫及附件。因子宫娩出后，原位于子宫前方的腹膜切口上缘被移至子宫后方，用盐水垫覆盖在子宫后的腹膜切口处(或缝合腹膜数针)，以封闭腹腔。在腹膜外处理圆韧带，骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带，输卵管及子宫骶韧带，除主韧带和血管外，各韧带残端留置牵引线，便于关腹时牵提。将保留的附件送回腹腔，分别提起残端之牵引线，暴露腹膜切口和阔韧带前后的边缘，由右向左连续缝合关闭腹腔，各残端置于腹膜之外。处理主韧带，环切阴道穹，切除子宫，消毒和缝合阴道残端。间断缝合膀胱前筋膜及腹壁各层。
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 二、结果

 本组手术60例，平均总手术时间96分钟，术后发热7例，手术平均出血量197ml，56例在24小时内，4例在36-48小时内恢复了胃肠功能，3例一过性血尿术后第一天尿检测无血尿，无膀胱操作及侧窝出血，伤口60例均I期愈合，9-12天全部痊愈出院。

 三、讨论

 1、本术主要优点为切口小，横切口更美观，不影响手术操作，避免对肠管，大网膜及腹腔的干扰，减少手术的创伤。满足病人心理需要。病人胃肠功能恢复快，排气早，腹胀轻，由于早进食，恢复早，早离床活动，减少术后肠梗阴、肠粘连等并发症。

 2、主要手术操作是在腹膜外进行，避免了腹腔的刺激及污染，特别是阴道渗液污染腹腔，故术后疼痛轻、术后不发生肠麻痹、肠粘连等并发症，减少术后腹腔感染率。因此，对贫血、年老体弱，合并心血管疾患者更有利。术后早期离床活动，缩短了住院时间。

 3、增腹膜外于子宫切除术有其局限性，如子宫超三个月大或粘连重者不能应用。主要缺点，初行此术，分离膀胱及腹膜反折较困难，有误伤膀胱的可能，但熟能生巧，只要有腹膜外剖宫产手术经验者，此缺点可以克服。

 参考文献

 [1]苏应宽，妇产科手术学，人民卫生出版社1998。

 [2]刘新民，妇产科科学人民卫生出版社2010。

 [3]彭鹏，《基层医院妇产科手术学》，上海第二军大出版社，2011.9。, 百拇医药(周春荣 彭鹏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/03/385.htm