【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0102-01

 现将我院2002年6月-2010年6月收治外伤性颅内血肿483例，治疗具体报道如下。

 1临床资料

 1.1一般性资料：男性296例，女性177例。平均37.5岁。车祸伤257例，坠落伤153例，打击及跌伤73例。硬膜外血肿197例，硬膜下血肿125例，脑内血肿84例，多发性血肿58例，对冲性血肿19例，均行头颅CT扫描确诊。

 1.2 临床表现及治疗方法：根据GCS评分，3-5分76例，6-8分124例，9-15分283例，伤后始终清醒者86例，入院时清醒以后不同程度昏迷者284例，其余者为昏迷，单侧瞳孔散大者84例，双侧瞳孔散大者41例，去大脑强直12例。172例脑受压明显者经开颅手术清除血肿。其中36例是经过保守治疗意识逐渐加重而改行手术治疗，共有65例去骨瓣减压或颞肌下加压术，术后并发肺部感染42例，上消化道出血20例，肾功能衰竭12例。

 1.3 非手术治疗指征：(1)幕上血肿30ml以下，幕下血肿10ml以下。CT检查中线移位5mm以内，无脑室明显受压，环池显影正常。(2)神智清楚或仅浅昏迷状态，治疗后意识障碍趋于好转，无明显颅内压增高症状。(3)密切观察意识瞳孔及生命体征，保持呼吸道通畅，伤后3天、1周及2周各CT检查1次，以动态监测颅内血肿及脑组织的变化。

 2治疗结果

 手术组172例，死亡36例(20.93%)，非手术组311例，死亡21例(6.75%)。

 3讨论

 导致死亡的相关因素，与患者的年龄、血肿部位、血肿形成的时间快慢、血肿量的大小及脑组织受压程度、就诊时间的早晚和治疗是否及时正确均有关系。

 并非所有颅内血肿都需要手术治疗，应根据患者受伤机制、年龄、血肿量的多少、颅内压增高程度及CT检查、对每一例颅内血肿患者的病情给予具体分析，密切观察，能经保守治愈的既能减轻患者的经济负担，又能减少手术之痛。

 伤后无昏迷史的患者，不能排除颅内血肿的存在，本组7例无昏迷的血肿大于30ml，采取了手术治疗，至于血肿与意识状态的关系有待探讨。

 高度警惕迟发性血肿，一旦发现不能用CT结果解释的意识障碍，局限性体征，或在病情观察中發现意识障碍加深，无法解释的颅内高压应考虑迟发性血肿，应及时作头颅CT检查，做好充分的术前准备。

 不要轻易丢弃骨瓣，只要清除血肿，彻底止血，脑组织未膨出骨窗，脑搏动良好，散大的瞳孔明显回缩，即可将骨瓣复位，而双侧瞳孔散大者应常规去骨瓣减压。, 百拇医药(周劲)
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