【摘要】目的 总结妊娠合并糖尿病(GDM)孕妇的分娩期护理。方法 回顾性的分析37例GDM的孕妇临床资料。结果：GDM的孕妇容易发生低血糖高血压等并发症。结论：GDM对母儿可造成各种危害，应加强分娩期的护理。

 【关键词】妊娠合并糖尿病；分娩期；新生儿；低血糖

 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0188-02

 一 一般资料

 1.1 2008年1月~2010年10月，在产前检查确诊并住院分娩的糖尿病孕妇37例中，其中初产妇31例，经产妇6例，发病年龄24岁—32岁，平均26岁。血压60—90mmHg/100—150mmHg,体重65kg—80kg,身高155cm—170cm体重比原来增加15Kg。最大增加18Kg。胎儿发育：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比, 百拇医药
 1.2检查诊断标准：在孕期24—28周进行筛查，具体办法空腹10-13h，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，1h查静脉血糖。37例孕妇血糖均>7.8mg。在此基础上再做糖耐量试验(OGTT)。将75mg葡萄糖溶于200ml水中，空腹后、1h、2h、3h分别采静脉血监测血糖值

 监测结果2次或两次以上达到5.6,10.3,8.6,6.7mmol/L即可确诊糖尿病[1]

 1.3结果 37例DGM的孕妇全部于孕期35周入院监护，38周前全部结束分娩。4例因胎儿>4000g，血压》90~140mmHg,胎心出现异常变化，在37周结束分娩；7例经阴道在38周结束分娩。37例孕妇选择剖宫产的达到80%，经阴道分娩占20%例。新生儿阿氏评分(Apgarscore)1分钟10分16例，7分以上14例，4—7分7例，经清理呼吸道，人工呼吸，吸氧，用药后恢复正常。新生儿体重3300g~4100g，超过4000g 的8例。|
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 二 观察与护理

 2.1心里护理 37例糖尿病病人35周全部入院监护。首先加强与孕妇和家属，尤其是丈夫的交流、沟通、鼓励陪伴、消除不良刺激，播放一些孕妇平时喜爱的乐曲，保证充足的睡眠，以左侧卧位为主，让孕妇和家人了解紧张焦虑在产科分娩中的不良影响和后果，以主动配合分娩。

 2.2 营养指导 妊娠合并糖尿病的发病率较前明显上升，一方面可能与近几年生活质量的改善，孕妇在孕期为促进胎儿生长发育，过度摄取高能量食物，造成孕妇体重迅速增加有关，另一方面与孕妇对孕期健康状况越来越重视，孕期定期进行产检，从而使无症状的病人检出率增高，确诊孕周提前，导致总发病率上升。由于孕期饮食不够均衡，因此有必要在孕期对孕妇进行正确的饮食指导，忌食辛辣生冷等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒精饮料，食用刺激性弱的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、面粉、大米、瘦肉、鱼等，鼓励多食苦瓜，因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。多食食物纤维烹调方法以蒸炖为主，应切细煮软。运动指导对维持正常的血糖水平是非常重要的，是避勉新生儿低血糖的关键。我院自2005年对所有孕妇进行糖尿病筛查，一般28周前进行，行50g糖筛，必要时行75g糖筛，确诊的病人收住院检查，给予饮食管理，原则为既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当的限制糖类的含量，不致发生餐后高血糖。当单独饮食控制不满意时，及时用胰岛素控制血糖。
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 Sheffield[2]研究表明，GDM孕妇中空腹血糖水平高者，新生儿畸变率比血糖正常孕妇的新生儿畸变率高达3倍—4倍，而空腹血糖正常的轻型 孕妇的新生儿畸变率与血糖水平正常的孕妇的新生儿的畸变率相差不多，因此加强产前血糖监测，使血糖维持在正常水平，可有效的降低新生儿畸形发病率和其他并发症的发生。

 2.3 严密观察产程进展和胎心变化：潜伏期每1h—2h听胎心1次，活跃期每15-30分钟听胎心1次，胎心异常者应用胎心监护仪监测胎心，鼓励孕妇每2h—4h排尿一次，排尿困难者，可听流水声或针刺三阴交，关元等穴位，刺激排尿，以上措施无效时可在无菌操作下行导尿术。

 2.4分娩期护理：虽然经过分娩的治疗，血糖控制稳定，但产程过程中孕妇精神紧张，疼痛，宫缩刺激，身体消耗增加等均能引起血糖波动，故应重视产程中血糖的波动情况。

 分娩过程中，GDM孕妇与正常孕妇一样胰岛素峰值分泌。然而，即使第一产程GDM产妇血糖控制在适当范围，由于阴道试产的疼痛，第二产程的应激增强，尽管产妇屏气用力运动量增大，糖利用增加，但分娩本身就能使正常产妇末梢毛细血管血糖从平均4.65mmol升高到5.88mmol，GDM孕妇第二产程血糖很可能升高，这类孕妇的第二产程应加强监测，给予适当干预，控制其血糖，产程中孕妇血糖高者应用低剂量胰岛素静脉输注，使血糖维持在正常范围，对妊娠期血糖异常的新生儿有一个良好的预后很有意义。
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 多位专家认为，血糖控制在4mmol—8mmol ，可减少新生儿低血糖的发生[3]。因此加强糖代谢异常孕妇阴道分娩中血糖的监测和控制，是这类孕妇孕期管理的延伸与发展，有利于进一步改善新生儿预后，控制这类孕妇第二产程血糖稳定的策略，有持进一步探讨。

 3.1产后护理：由于分娩的消耗，产后应常规监测产妇的血糖变化，根据体重及哺乳情况给予适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染，妊娠期糖尿病人的产后应定期监测血糖，给予随访，坚持避孕。

 3.2新生儿的护理：1、产程中孕妇血糖升高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高，如果低血糖持续或反复发作，可导致新生儿神经系统永久损害，智力及运动发育落后[4]。2、所有新生儿按高危处理，给予保暖和吸氧，新生儿出生后30mim即给予10%葡萄糖5ml(kg.h)—10ml(kg.h)，同时早开奶。口饲或口服葡萄糖后低血糖不可能纠正的，应缓慢静注10%葡萄糖【3ml(kg.h)—10ml(kg.h)】。症状性低血糖应用25%葡萄糖(3ml kg—4ml kg)，静脉注射速度1ml min。然后10%葡萄糖静脉维持，持续监测新生儿的血糖变化，新生儿出生后30min复查血糖，12h内每2h—4h查1次血糖，防止新生儿低血糖。
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 3.3对胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿呼吸窘迫综合症(ARDS)发生，新生儿发生ARDS后立即应用肺表面活性物质治疗，本组25例在终止妊娠前进行了促肺成熟处理，均为足月分娩，发生新生儿ARDS2例，均治疗后好转。

 综上所述，加强围产期保健和分娩期护理，能有效地降低孕期，产时，产后孕妇和新生儿并发症，提高围产保健质量。

 参考文献

 [1]乐杰 妇产科学，第7版，北京人民卫生出版，P152

 [2]js，Butler-Koster EL，cesey BM ，etal，Matemal diabetes mellitus and infant malformatiorrs [j],Obstet Gyneco 2002.P25-P30.

 [3]孙宝治，王晓光，王运玲等，妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究zJ，中华产科杂志，1994、30、31、32。

 [4]梁海英，妊娠糖尿病的治疗与围产期预后的分析[J]北京医学，2002，24(2)：112—115., 百拇医药(杨文素)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2012/03/243.htm