【摘要】目的：手术后通过对患者进行严密的病情观察和精心护理，可以提高手术的成功率，减少并发症。方法：对我医院62例行玻璃体切除术的视网膜脱离患者进行术后护理分析。结果：体会到术后通过对患者进行正确的体位指导，精心的心理护理和良好的沟通，以利于消除患者紧张情绪，从而积极配合医护人员工作。结论：术后严密观察、精心护理，保持正确体位，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。

 【关键词】视网膜脱离;玻璃体切除术;术后护理

 【中国分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0170-02

 玻璃体切除联合硅油或惰性气体填充术是治疗视网膜脱离的有效方法之一。由于硅油的比重轻于水,注入玻璃体腔后俯卧位时充填的会飘向后方顶压视网膜帮助其复位[1],为了提高术后效果及避免较多的并发症,患者必须采取俯卧位姿势，这种特殊的卧位姿势极易使患者产生生理和心理上的不适反应。因此护理措施尤为重要。我院2007年5月至2011年12月收治此类患者62例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
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 1 资料和方法

 1.1 资料： 2007年5月至2011年11我院收治视网膜脱离62例单眼患者，男40例，女22例，年龄18—75岁。其中行玻璃体切割长效气体C3F8注入20例，硅油置换填充42例。

 1.2 方法: 美国博士伦公司生产的Mullilum型玻璃体切割机，局部麻醉下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除手术，C3F8或硅油内充填。术后裂孔闭合、视网膜复位62眼(100%)，其中行C3F8充填20眼(32.3%)，硅油充填42眼(67.7%)。

 1.3 术后护理(1)术后体位护理:对于气体或硅油眼内填充者，术后体位控制是手术成功的关键。术后应将视网膜裂孔处于最高位，如黄斑及后极部裂孔取俯卧位，上方裂孔取坐位或半卧位，两侧裂孔取侧卧位[2]。利用气体或硅油的浮力与表面张力，向上顶住裂孔达到封闭裂孔的目的，避免仰卧位(尤其无晶体眼者)，可预防硅油进入前房、角膜内皮丢失导致角膜变性、青光眼、白内障等并发症的发生[3]。对患者术后的体位有特殊的要求。术后患者应采取面向下的俯卧位，术后保持特殊体位每日不少于16小时，5-7天后，每天不少于8小时。患者睡觉时可侧卧，也可以坐起，避免平卧，术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7～21d，如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。另外惰性气体注入眼内后,可从周围组织吸收气体,使气泡膨胀,体积增加2~5倍,最大膨胀发生在注射后1~3天，因而气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛发生于术后6~8h，72h达到高峰并伴恶心呕吐[4]。因此术后要注意观察眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，警惕眼压升高引起的头痛、眼痛等临床症状，协助医生做好术后眼压监测，根据指征给予适当的降眼压处理，如20%甘露醇250ml快速静滴，口服乙酰唑胺500mg，以及0.5%噻吗心胺眼药水滴眼，以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。对于不能坚持俯卧位而引起高眼压者，应反复多次向患者及家属宣讲体位的必要性及重要性，使患者能理解配合，同时积极采取措施如可用热水泡脚，以促进肢体血液循环，并适当给予肢体按摩，听轻音乐分散注意力，缓解不适的不适。(2)饮食护理：术后半流质饮食1～2天，无特殊情况则改为普通饮食，限制刺激性食物。嘱患者术后多食易消化、高营养的食物，勿食带骨或需费力咀嚼的硬性食物;增加含粗纤维素的蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅。指导患者做腹部按摩，必要时口服导泻药，避免因排便用力而导致复位的视网膜再次脱离。若出现食欲差，鼓励患者少量多餐，多食易消化营养丰富的软食(3)心理护理 ：视网膜脱离患者术后的主要心理特征是渴望知道手术效果和疾病的预后，担心自己的视力，其次是害怕疼痛和刀口流血、裂开等。患者手术后焦虑和抑郁情绪反应均明显缓解，但仍存在一定的抑郁情绪，表现为沉默、食欲欠佳、不苟言笑等。因此患者手术回房后应及时告知手术效果，以免产生忧虑，根据不同年龄、不同文化层次及个性特征进行心理疏导，通过激发患者参与术后自我康复锻炼的主观能动性来减轻抑郁情绪，如：告知术后正确的卧位、合理膳食、起居以及如何预防便秘等。
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 1.4 出院指导：保护术眼,注意卫生，防止眼部感染及并发症的发生，教会患者及家属正确滴眼药水的方法，如发生药液变色、沉淀等现象应禁用。忌食辛辣刺激及过硬的食物，保持大便通畅。嘱患者看书、看电视要适当，避免用眼过度;保证睡眠质量，防止眼部外伤，注意珍惜和保护自已。定期复查，出院后1周复诊，以后2周～1个月复诊1次，直至4～6次；再以后每半年～1年复查1次。如发现术眼发红、疼痛、视力下降等症状，随时来医院就诊。

 2 结论

 现代玻璃体手术的开展为治疗视网膜脱离提供了新的方法和途径，由于玻璃体手术比较复杂，因此对手术后的护理要求很高。通过对上述62例患者术后护理的观察，我们认为通过对患者措施严密的病情观察以及术后的精心护理，对提高手术成功率、减少并发症有着不可忽视的重要作用。

 参考文献

 [1]Fujii GY, De Juan E, Humayun MS, et al. Initial experimence using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoreinal surgery. Ophthtalmology 2002;109:1814

 [2]王顺清，冯先琼.视网膜脱离手术病人的护理.实用护理杂志 2003;19(8):47

 [3] 任慧，王敬荣.视网膜脱离玻璃体切除术后护理.国际眼科杂志2010；10(4)：800—801

 [4]陶海,吴海洋,侯宝杰,等. 25G经结膜无缝合玻璃体切割系统临床应用初步报告.中华眼底病杂志2004;21(3):139, http://www.100md.com(毕莉莉 尹建春 李艳艳)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2012/03/218.htm