【摘要】目的：观察芪参益气滴丸佐治慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。方法：将80例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规西药治疗基础上加用芪参益气滴丸，每日3次，每次0.5g；对照组常规西药治疗，4周为一疗程，观察比较2组临床疗效和射血分数。结果：2组心力衰竭患者症状均有改善，但治疗组总有效率(97.5%)高于对照组(87.5%)，心率及左室射血分数(LVEF)改善亦优于对照组，差异有统计学意义——p〈0.05〉。结论：中西药联合治疗慢性收缩性心力衰竭疗效显著，且无不良反应。

 【关键词】心力衰竭；芪参益气滴丸；治疗应用

 【中图分类号】R655.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0132-01

 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。我院采用芪参益气滴丸结合西药治疗慢性收缩性心力衰竭，疗效满意，现报道如下。
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 1、资料与方法

 1.1、一般资料：2006年4月-2007年4月，我院门诊或住院患者共80例，随机分成2组，对照组40例，男22例，女18例，中位年龄63岁，中位病程5.8年，心功能(按NYHA分级标准)Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级5例。原发病：冠心病28例，风湿性心脏病7例，扩张性心脏病5例；治疗组40例，男21例，女19例，中位年龄63岁，中位病程5.7年，心功能(按NYHA分级标准)Ⅱ级14例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。原发病：冠心病29例，风湿性心脏病5例，扩张性心脏病6例。2组患者年龄、性别、疗程、病情、原发病等差异均无统计学意义—P〉0.05，具有可比性。

 1.2、诊断标准：参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组心力衰竭判定标准[1]。纳入标准：符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准的病例。

 1.3、治疗方法：对照组常规治疗，包括卧床休息、低盐低脂饮食、病因治疗，并给予卡托普利25mg，每日3次，螺内脂20mg，每日1次，消心痛10mg，每日3次，均口服。治疗组在常规西药治疗基础上，加服芪参益气滴丸，每日3次，每次0.5g，4周为1疗程。
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 1.4、观察指标：观察治疗前后心率(HR)，左室射血分数(LVEF)及心力衰竭的症状和体征(胸闷、咳嗽、心悸、气短乏力、尿少、水肿、周围性紫绀、肺部湿啰音等)，同时查血、尿常规，肝肾功能，血清钾、钠、氯。

 1.5、疗效标准：(1)显效：症状消失，心率正常，两肺湿啰音消失，颈静脉由怒张变为充盈或消失，水肿明显减轻或消退，周围性紫绀基本纠正，心功能改善2级以上。(2)好转：症状好转，心率减慢，肺底湿啰音减少，颈静脉怒张稍有减轻，水肿减轻，心功能改善1级。(3)无效：症状、体征未改善，心功能无变化或加重。

 1.6、统计学方法：采用SPSS10.0统计分析软件进行计算，计数资料采用X2检验，计量资料用 ( x±s)表示，组间比较采用t检验。P〈0.05为差异，有统计学意义。

 2、结果

 2.1、 临床疗效观察：治疗组显效32例(80%)，有效7例(17.5%)，无效1例(2.5%)，总有效率97.5%；对照组显效21例(52.5%)，有效14例(35%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。2组总有效率与显效率比较，治疗组均明显优于对照组-P〈0.05。
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 2.2、 2组心率及LVEF的比较，2组治疗后心率均显著减慢-P〈0.05，P〈0.01，治疗组优于对照组-P〈0.05；2组LVEF均显著提高- P〈0.05，P〈0.01，治疗组优于对照组-P〈0.05。

 注：与治疗前比较，*P〈0.05，*P〈0.01；与对照组比较，△P〈0.05。

 2.3、不良反应：治疗组未见不良反应，对照组在治疗过程中5例出现电解质紊乱，胃部不适，心律失常。

 3、讨论

 中医学认为，慢性心力衰竭属于“心悸”、“喘证”、“胸痹”、“水肿”等范畴。病位主要在心(本)，另外大多数伴有水饮凌肺(标)，淤血停肝、脾、胃、肾，从而出现咳喘、心悸，不能平卧，肋痛，肝大，食欲不振，恶心呕吐，腰酸，乏力，头晕，肢冷等症。其病机主要为气虚血淤，治疗上以益气养心活血为要。
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 芪参益气滴丸为天津天士力制药股份有限公司生产，主要成分为黄芪、丹参、三七、降香，可以益气通脉，活血止痛。

 现代药理研究表明，黄芪具有增强心肌收缩力、减轻心脏负荷作用，黄芪皂苷Ⅳ是黄芪正性肌力作用的主要活性成分，不但对正常和心功能受抑制大鼠左室表现正性肌力作用，且对收缩和舒张功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧[2-4]。

 丹参水溶性有效成分丹参素经实验证明，能扩张肠系膜微动脉，具有抗血小板聚集、抗血栓形成，促进纤维蛋白降解及改善心肌缺血作用[5]。

 三七为五加科植物，现已从不同部位分离得到数十种单体皂甙成份，其中三七总皂苷是三七的主要生物活性成份. 现代医学研究表明，三七总皂甙具有保护心肌、抗心率失常、抗休克、降低动脉血压、抑制血小板聚集、增加心脑血流量等多方面的作用[6-7]。

 降香含挥发油，主要成分有β-没药烯、反式-β-金合欢烯、反式-苦橙油醇等。行气活血，止痛，止血。
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 芪参益气四药配伍，可以增强心肌收缩力，改善心肌供血，改善心功能。

 本研究表明，芪参益气滴丸结合常规西药治疗，在减轻或消除收缩性心力衰竭患者的临床症状和改善心功能方面均优于对照组，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

 参考文献

 [1]国际心肌病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化联合专题组，缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]，中华心血管杂志，1981，9(1)：75。

 [2]霍根红，黄芪心血管药理作用研究进展[J]，河南中医学院学报，2007，22(1)：86-87。

 [3]孙立平，张林潮，芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]，疑难病杂志，2007，6(2)：71-73。

 [4]张晓丹，佟欣，刘琳，等，党参、黄芪对实验性心肌缺血大鼠心电图影响的比较[J]，中草药，2003，34(11)：1018-1020。

 [5]王海峰，丹参有效成分及药理研究概况[J]，社区医学杂志，2007，5(2)：41。

 [6]徐少平，三七总皂甙治疗心脑血管病的研究进展[J],内科2007,2(3):415-418.

 [7]张继，赵朝伟，赵睿，等。三七的药理作用研究进展[J]中国药业，2003，12(11)：76-77。, 百拇医药(宋家媛 康建策 张伟)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2012/03/167.htm